Può dipendere dalla colite eosinofila?

Ha rilevato ?

Dr Felice Cosentino Gastroent. Endoscopista - Milano (Clinica la Madonnina), Monza (Clinica Zucchi)- Roma (Villa Benedetta) Reggio C (Villa Sant'Anna)

Buon giorno, mi perdoni ma si era impallato il telefono....

Buongiorno ho 45 anni è una storia di problematiche gastroenterologiche decennale che ha portato a una diagnosi di colite eosinofila
A Luglio circa ho cominciato ad avere un evidente sanguinamento rosso vivo visibile sia nelle feci che sulla carta igienica.
Ho quindi eseguito esami del sangue che hanno evidenziato:
Globuli Bianchi 5.44 x10^3/ L 4.00 - 11.00
Globuli Rossi 4.31< x10^6/ L 4.60 - 6.00
Emoglobina 130 < g/L 140 - 180
Ematocrito 39.4 < % 40.0 - 52.0
Volume Cellulare Medio 91.4 fL 82.0 - 98.0
Contenuto Cellul.medio Hb 30.1 pg 25.0 - 34.0
Concentraz.Cellul. Media 33.0 g/dL 32.0 - 36.0
Ampiezza Media Distrib.G.R. 12.4% 11.5 - 14.5
Piastrine 199 x 10^3/ L 140 - 440
Volume Medio Piastrinico 7.7 fL 7.2 - 11.1
Emazie Ipocromiche 3.80 > % 0.00 - 2.50
Formula leucocitaria
%Granulociti Neutrofili 42% 40 - 70
N.Granulociti Neutrofili 2.28 x10^3/ L 1.80 - 8.00
%Linfociti 49 > % 22 - 44
N.Linfociti 2.65 x10^3/ L 1.00 - 4.50
%Monociti 6% 4 - 11
N.Monociti 0.30x10^3/ L 0.10 - 1.00
%Granulociti Eosinofili 1% 0 - 8
N.Granulociti Eosinofili 0.07x10^3/ L 0.00 - 0.80
%Granulociti Basofili 1% 0 - 2
N.Granulociti Basofili 0.02x10^3/ L 0.00 - 0.20

A distanza di circa un mese dai precedenti c'era una lieve diminuzione dell'emoglobina, dei GB e dell'ematocrito e un aumento delle emazie ipocormiche, mentre i neutrofili sono rientrati e la linfocitosi relativa è leggermente scesa. In particolare negli esami precedenti l'ematocrito era nella norma e le emazie ipocromiche anche.
Poco dopo ho fatto colonscopia che mostrava soffusioni sottomucosa emorragiche e le biopsie mostravano:
MATERIALE INVIATO
A Biopsie retto distale
Notizie Cliniche
Indicazioni all'esame: ematochezia e lieve anemia.
Reperto endoscopico: soffusioni emorragiche al retto distale; sospetta proctite aspecifica.
DESCRIZIONE
N.2 frammenti del diametro maggiore pari a cm 0.1 e cm 0.2.
Si include in toto.
DIAGNOSI
Campioni di mucosa del grosso intestino (anche comprendenti muscularis mucosae) con focale
reperto di microerosione associata a foci di distacco/disepitelizzazione dell'epitelio di rivestimento,
alterazioni iperplastico-rigenerative delle cripte ghiandolari e con lieve sclerojalinosi associata a
flogosi linfomonocitaria / granulocitaria (+--), comprendente sia granulociti neutrofili che eosinofili,
della lamina propria con occasionali xantoistiociti.
Si repertano fino a n. 7 granulociti eosinofili per HPF.
Non si osserva evidente plasmocitosi basale e/o foci di criptite/endocriptite e aspetti istologici
riferibili a una malattia infiammatoria cronica intestinale.
Il materiale è stato esaminato in multipli livelli colorati con ematossilina ed eosina.
Utile discussione multidisciplinare del caso con correlazioni clinico-patologiche, endoscopiche e,
nell'adeguato contesto clinico, farmacologiche (in particolare, eventuale assuzione di FANS).
Si raccomanda, inoltre, al persistere del quadro clinico, mappaggio bioptico della mucosa
ileo-colica in corso di successivo controllo endoscopico."
A questo punto ho iniziato terapia con Asacol 500 che graduale ha perso di effetto fino a passare a Topster che a sua volta dopo poco non ha più controllato i sintomi.
È stata quindi eseguita rettoscopia risultata nella norma.
Il sanguinamento però continua ed è anche rosso scuro e a differenza di prima pur rimanendo presente nelle feci lo è molto meno sulla carta igienica.
Il mio MMG ha richiesto a questo punto un nuovo emocromo, 7 mesi dopo l'inizio dei sintomi, che mostra un peggioramento dell'anemia:
Globuli Bianchi 4.66 x10^3/ L 4.00 - 11.00
Globuli Rossi 4.10 < x10^6/ L 4.60 - 6.00
Emoglobina 125 < g/L 140 - 180
Ematocrito 38.1 < % 40.0 - 52.0
Volume Cellulare Medio 92.9 fL 82.0 - 98.0
Contenuto Cellul.medio Hb 30.5 pg 25.0 - 34.0
Concentraz.Cellul. Media 32.8 g/dL 32.0 - 36.0
Ampiezza Media Distrib.G.R. 13.7 % 11.5 - 14.5
Piastrine 192 x10^3/ L 140 - 440
Volume Medio Piastrinico 6.3 < fL 7.2 - 11.1
Emazie Ipocromiche 1.90 % 0.00 - 2.50
Formula leucocitaria
%Granulociti Neutrofili 58 % 40 - 70
N.Granulociti Neutrofili 2.71 x10^3/ L 1.80 - 8.00
%Linfociti 32 % 22 - 44
N.Linfociti 1.49 x10^3/ L 1.00 - 4.50
%Monociti 6 % 4 - 11
N.Monociti 0.30 x10^3/ L 0.10 - 1.00
%Granulociti Eosinofili 1 % 0 - 8
N.Granulociti Eosinofili 0.06 x10^3/ L 0.00 - 0.80
%Granulociti Basofili 0 % 0 - 2
N.Granulociti Basofili 0.01 x10^3/ 0.00 - 0.20
I sintomi oltre al sanguinamento sono dolore addominale, perdita di peso, tenesmo, stipsi, presenza di muco.

Vorrei chiedere se si possa trattare di una IBD, tipo RCU all'inizio o altro e come procedere perché dopo l'esito negativo della rettoscopia ho avuto la.sensazione che la gastroenterologia non intendesse procedere oltre, ma se dopo mesi il sanguinamenti continua tanto da peggiorare l'anemia significa che la terapia non funziona? È il caso di valutare altre possibilità?

Grazie a chi vorrà rispondere