Perchè è stato tolto zaroxolyn?
Oggetto: Richiesta di valutazione per sospetta negligenza clinica nella gestione cardiologica di papà, deceduto improvvisamente il 25/06/2025
Premessa
Il paziente, di anni 65, affetto da pregressa cardiopatia ischemica con pregresso infarto miocardico (anno 2022) trattato con impianto di 5 stent coronarici, era in trattamento cronico con terapia polifarmacologica per patologia cardiovascolare, diabete tipo 2 e BPCO.
Farmaci in uso alla data del 13/06/2025
Rybelsus (semaglutide orale) a stomaco vuoto e conseguente digiuno per 40 minuti
Zaroxolyn (metolazone) ore 7: 30 sospeso il 14/06 (dopo visita cardiologica) o 23/06 (ad esaurimento).
Più probabile dal 14.
Bisoprololo ore 8: 00
Xarelto 2, 5 mg ore 9: 00 e ore 21: 00 (2 somministrazioni giornaliere)
Cardioaspirina ore 14: 00
Metformina 500 mg ore 14: 00
Lansoprazolo 30 mg ore 15: 00
Jardiance 10 mg ore 15: 00
Triatec (ramipril) ore 16: 00
Aurozeb 20 mg ore 18: 00
Xarelto 2, 5 mg ore 21: 00 (2 somministrazioni giornaliere, la prima alle 9: 00)
Lorazepam ore 22: 00
Praluent (alirocumab) ogni 15 giorni
Anoro Ellipta (umeclidinio + vilanterolo) inalatorio
Una volta al giorno per attenuare sintomi BPCO
Dal 23 giugno
Inspra 25 mg (eplerenone), 1 cp/die
---
In data 13/06/2025, il cardiologo esegue controllo ALPI.
Viene effettuato ECG.
Questo è il referto medico:
Controllo in sindrome coronarica cronica.
Stabile e asintomatico per angor e dispnea.
Pressione arteriosa 125/65 mmHg.
ECG: ritmo sinusale, con BAV di 1 grado.
ECOCARDIOGRAMMA:
Ventricolo sinistro di normali dimensioni e spessori, con riduzione della funzione sistolica globale per acinesia settale apicale (FE=47%)
Atrio sinistro nei limiti della norma.
Lieve insufficienza mitralica.
Regolare funzione diastolica del ventricolo sinistro.
Valvola aortica tricuspide, continente e non stenotica.
Radice aortica 43mm, tratto ascendente 42mm e arco aortico 38mm di calibro aumentato.
Sezioni destre nella norma (TAPSE=25mm, RVS=12cm/s).
Non segni di ipertensione polmonare.
Assenza di congestione cavale nè versamento pericardico o pleurico.
Ridurre Aurozeb da 20 a 10 mg, 1 cp al gg.
Sospendere Zaroxolyn
Misurare la pressione arteriosa mattina e sera per una settimana e registrarne i valori.
Si consiglia ecografia dell'addome.
Papà non ha eseguito alcun controllo nei 7 giorni successivi alla modifica, né risultano ricette, impegnative o piani terapeutici per monitorare qualsiasi altra cosa non fosse la pressione arteriosa.
Il giorno 23/06/2025, mattina, papà lamenta gambe gonfie e difficoltà a camminare, con presenza di edemi declivi, di cui ha sempre sofferto, riferito telefonicamente al cardiologo.
Viene aggiunto Inspra 25mg al mattino.
Il 25/06/2025, alle ore 15: 00 circa, papà è morto improvvisamente in auto, con riferiti segni compatibili con edema polmonare acuto (schiuma da bocca, cianosi).
Alle 14: 38 lo avevo chiamato, voce tranquilla e stava bene.
Papà era alto 1, 87m per 130kg.
Perchè è stato tolto l'unico diuretico che prendeva? Ha contribuito? C'è nesso causale?
Premessa
Il paziente, di anni 65, affetto da pregressa cardiopatia ischemica con pregresso infarto miocardico (anno 2022) trattato con impianto di 5 stent coronarici, era in trattamento cronico con terapia polifarmacologica per patologia cardiovascolare, diabete tipo 2 e BPCO.
Farmaci in uso alla data del 13/06/2025
Rybelsus (semaglutide orale) a stomaco vuoto e conseguente digiuno per 40 minuti
Zaroxolyn (metolazone) ore 7: 30 sospeso il 14/06 (dopo visita cardiologica) o 23/06 (ad esaurimento).
Più probabile dal 14.
Bisoprololo ore 8: 00
Xarelto 2, 5 mg ore 9: 00 e ore 21: 00 (2 somministrazioni giornaliere)
Cardioaspirina ore 14: 00
Metformina 500 mg ore 14: 00
Lansoprazolo 30 mg ore 15: 00
Jardiance 10 mg ore 15: 00
Triatec (ramipril) ore 16: 00
Aurozeb 20 mg ore 18: 00
Xarelto 2, 5 mg ore 21: 00 (2 somministrazioni giornaliere, la prima alle 9: 00)
Lorazepam ore 22: 00
Praluent (alirocumab) ogni 15 giorni
Anoro Ellipta (umeclidinio + vilanterolo) inalatorio
Una volta al giorno per attenuare sintomi BPCO
Dal 23 giugno
Inspra 25 mg (eplerenone), 1 cp/die
---
In data 13/06/2025, il cardiologo esegue controllo ALPI.
Viene effettuato ECG.
Questo è il referto medico:
Controllo in sindrome coronarica cronica.
Stabile e asintomatico per angor e dispnea.
Pressione arteriosa 125/65 mmHg.
ECG: ritmo sinusale, con BAV di 1 grado.
ECOCARDIOGRAMMA:
Ventricolo sinistro di normali dimensioni e spessori, con riduzione della funzione sistolica globale per acinesia settale apicale (FE=47%)
Atrio sinistro nei limiti della norma.
Lieve insufficienza mitralica.
Regolare funzione diastolica del ventricolo sinistro.
Valvola aortica tricuspide, continente e non stenotica.
Radice aortica 43mm, tratto ascendente 42mm e arco aortico 38mm di calibro aumentato.
Sezioni destre nella norma (TAPSE=25mm, RVS=12cm/s).
Non segni di ipertensione polmonare.
Assenza di congestione cavale nè versamento pericardico o pleurico.
Ridurre Aurozeb da 20 a 10 mg, 1 cp al gg.
Sospendere Zaroxolyn
Misurare la pressione arteriosa mattina e sera per una settimana e registrarne i valori.
Si consiglia ecografia dell'addome.
Papà non ha eseguito alcun controllo nei 7 giorni successivi alla modifica, né risultano ricette, impegnative o piani terapeutici per monitorare qualsiasi altra cosa non fosse la pressione arteriosa.
Il giorno 23/06/2025, mattina, papà lamenta gambe gonfie e difficoltà a camminare, con presenza di edemi declivi, di cui ha sempre sofferto, riferito telefonicamente al cardiologo.
Viene aggiunto Inspra 25mg al mattino.
Il 25/06/2025, alle ore 15: 00 circa, papà è morto improvvisamente in auto, con riferiti segni compatibili con edema polmonare acuto (schiuma da bocca, cianosi).
Alle 14: 38 lo avevo chiamato, voce tranquilla e stava bene.
Papà era alto 1, 87m per 130kg.
Perchè è stato tolto l'unico diuretico che prendeva? Ha contribuito? C'è nesso causale?
Dr. Nicola Mascotti
Medico legale, Cardiologo, Medico del lavoro, Medico igienista
4.1k 241
Spett.le Utente,
il caso che ha descritto, ed il quesito che pone, si presenta abbastanza complesso e non può trovare risposta attendibile in questa sede.
Diversi possono essere i motivi per cui un diuretico, nel corso di una terapia antipertensiva, viene sospeso, come diverse sono le cause che possono portare ad un edema polmonare acuto ed ad un successivo decesso.
Per una valutazione clinica del caso dovrebbe sottoporre tutta la documentazione di cui dispone ad un Cardiologo di Sua fiducia, e richiedergli un parere scritto.
Distinti Saluti.
il caso che ha descritto, ed il quesito che pone, si presenta abbastanza complesso e non può trovare risposta attendibile in questa sede.
Diversi possono essere i motivi per cui un diuretico, nel corso di una terapia antipertensiva, viene sospeso, come diverse sono le cause che possono portare ad un edema polmonare acuto ed ad un successivo decesso.
Per una valutazione clinica del caso dovrebbe sottoporre tutta la documentazione di cui dispone ad un Cardiologo di Sua fiducia, e richiedergli un parere scritto.
Distinti Saluti.
Nicola Mascotti,M.D.
[Si prega di non richiedere stime del grado percentuale di invalidità, che non possono essere fornite in questa sede]
Utente
Gentilissimo dottor Mascotti, La ringrazio per avermi dedicato del tempo.
Il diuretico è stato tolto sulle basi, documentate, di ipopotassiemia 3,6 e di ipotensione.
Da ignorante in materia, suppongo che con una FE 47%, 125/65 di PA non fosse davvero allarmante, tantomeno potassio 3,6.
Sempre presenti edemi declivi, controllati grazie al diuretico, mi chiedo come sia stato possibile lasciarlo senza diuretico alcuno. Dopo essere ripresentati, viene aggiunto inspra 25mg la mattina del 23, e non viene richiesta nessun analisi nè monitoraggio nei giorni successivi.
Quindi mi consiglia di consultare un cardiologo prima che un medico legale?
Il diuretico è stato tolto sulle basi, documentate, di ipopotassiemia 3,6 e di ipotensione.
Da ignorante in materia, suppongo che con una FE 47%, 125/65 di PA non fosse davvero allarmante, tantomeno potassio 3,6.
Sempre presenti edemi declivi, controllati grazie al diuretico, mi chiedo come sia stato possibile lasciarlo senza diuretico alcuno. Dopo essere ripresentati, viene aggiunto inspra 25mg la mattina del 23, e non viene richiesta nessun analisi nè monitoraggio nei giorni successivi.
Quindi mi consiglia di consultare un cardiologo prima che un medico legale?
Dr. Nicola Mascotti
Medico legale, Cardiologo, Medico del lavoro, Medico igienista
4.1k 241
Spett.le Utente,
a mio parere nel caso che descrive è utile acquisire la valutazione di un clinico, quindi un Cardiologo, prima di sottoporre la documentazione ad un Medico Legale per l'eventuale seguito.
Distinti Saluti.
a mio parere nel caso che descrive è utile acquisire la valutazione di un clinico, quindi un Cardiologo, prima di sottoporre la documentazione ad un Medico Legale per l'eventuale seguito.
Distinti Saluti.
Nicola Mascotti,M.D.
[Si prega di non richiedere stime del grado percentuale di invalidità, che non possono essere fornite in questa sede]
Questo consulto ha ricevuto 3 risposte e 411 visite dal 21/07/2025.
Se sei uno specialista e vuoi rispondere ai consulti esegui il login oppure registrati al sito.
Se sei uno specialista e vuoi rispondere ai consulti esegui il login oppure registrati al sito.