Utente 341XXX
Salve volevo un vostro parere.mia figlia di anni 6 si trascina naso ostruito e tosse la cura e stata clenil fluibron, ma niente allora aircort nasale e formistin visto che i test anno dato positività agli acari,specialmente quando sta in a Bientina chiusi e riscaldati inniziano i colpi di tosse la pediatra dice i bronchi e polmoni sono puliti allora sono andata da un ottorino la sua diagnosi e stata ostruzione respirazione nasale e tosse stizza in bambina con inopatia vasomotoria allergica e ipperreattivita nasale aspecifica.cura singulair e resta il fatto che da ottobre si trascina tutto ciò senza miglioramenti.secondo voi dovrei farle fare altre analisi?per questa tosse e naso ostruito che non passa?vi ringrazio.

[#1] dopo  
Dr. Edoardo Bernkopf

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Gentile Signora, poiché ha già sottoposto la bambina alle indagini e alle cure del caso, le suggerirei di considerare anche un aspetto che spesso può sfuggire, cioé la presenza di uno schema respiratorio abituale di tipo orale. Lo schema respiratorio che abitualmente si impiega può essere di tipo orale o nasale. Il più corretto a riposo prevede l’impiego della via nasale. La presenza di uno schema respiratorio orale può avere riflessi significativi anche sull’ insorgenza della Tosse Cronica, specie se il paziente presenta una particolare sensibilità e iperreattività dei recettori della tosse o, come nel suo caso, una componente allergica.
Sottolineerei però che in presenza di uno schema di Respirazione Orale Primaria (ROP) invece, una considerevole quota di aria inspirata salta il fisiologico filtro costituito dall'epitelio nasale ciliato e investe, non preriscaldata e umidificata nelle fosse nasali e nei seni, la mucosa faringea. Oltre a favorire l’irritazione di quest’ultima con meccanismo anche solo fisico, la mancata filtrazione nasale favorisce l’introduzione di agenti patogeni di vario tipo, anche perché il transito orale aggira il filtro costituito da interferon, macrofagi e trasporto muco ciliare , presente nelle mucose rinosinusali. Il mancato transito dell’aria inspirata attraverso il naso e soprattutto attraverso i meati medi e superiori, dove sboccano gli osti delle cavità sinusali, da un lato impedisce di fatto l’aspirazione assieme all’aria sinusale dell’abbondante quantità di Ossido Nitrico (potente antibatterico, antivirale e antiasmatico) che nei seni viene prodotto, dall’altro impedisce il ricambio aereo all’interno dei seni: anche la mancanza di ventilazione é una delle cause di rinosinusite.
Abitualmente il concetto di Disturbo Ventilatorio viene associato a conformazioni anatomiche sfavorevoli, in particolare a livello di setto e turbinati, correggibili tradizionalmente per via chirurgica. Può peraltro esistere anche un Disturbo Ventilatorio di tipo essenzialmente funzionale, legato allo schema respiratorio orale, che per vari motivi il paziente può aver assunto talvolta fin dall’infanzia, che non é necessariamente legato alla presenza di problemi anatomici. Quando il paziente, per qualunque motivo (specie quando si riduce l’autocontrollo o durante il sonno) apre la bocca, l’aria inspirata può scegliere di fatto due vie di passaggio, il naso o la bocca. Fra le due, è portata a preferire il transito con minori resistenze, che porta necessariamente alla scelta della via orale. Questo comporta di conseguenza l’esclusione della via nasale, pur in assenza di ostacoli meccanici di tipo anatomico, congeniti o dovuti a patologie acquisite quali l’ipertrofia adenotonsillare (che anzi, dalla respirazione orale può anche essere favorita). Si configura in questo modo un Disturbo Ventilatorio delle cavità nasali e paranasali, che favorisce l’insorgenza di rinosinusite.
In questi casi il paziente durante il giorno sta abitualmente con la bocca semiaperta (anche di poco) , e di notte tende più facilmente a russare o ad avere comunque un respiro rumoroso.
La malocclusione dentale e la malposizione mandibolare sono spesso alla base dell’instaurarsi di uno schema respiratorio orale. Lo schema respiratorio non costituisce una caratteristica fissa di un soggetto, ma può variare anche spontaneamente nell’arco della giornata e delle sue condizioni psicofisiche, e, sopratutto, costituisce un parametro fisiopatologico modificabile con adeguato trattamento.
Il ripristino di uno schema respiratorio nasale, ottenibile con l’applicazione di dispositivi endoorali di tipo ortodontico, comporta una ricaduta respiratoria positiva a vari livelli, compresa la Tosse Cronica. Inoltre la profilassi attuata con il ripristino delle difese respiratorie che le vie aeree nasali assicurano non può che riverberare positivamente sulla salute respiratoria generale. Per tutto ciò le consiglierei di consultare anche un dentista esperto in problemi respiratori.
Se ha tempo , dia un’occhiata agli articoli qui linkati.
Cordiali saluti ed auguri

http://www.medicitalia.it/minforma/Odontoiatria-e-odontostomatologia/983/Problemi-di-naso-chiuso-a-volte-la-causa-sta-in-bocca

www.studiober.com/pdf/Tosse_Medico_Pediatra.pdf
N.B.: dopo aver aperto il link, deve clikkare su: "continua e apri il sito.."
Dr. Edoardo Bernkopf-Roma-Vicenza-Parma
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[#2] dopo  
Utente 341XXX

La ringrazio per avermi risposto. Allora la bambina siccome a problemi ai denti e in cura da un ortodentista,e rimasto un po scioccato quando le stava curando un dente li venivano gli attacchi di tosse e mi ha detto come mai è da ottobre cosi,infatti anche l'ottorino mi ha detto che ha il palato molto stretto e che bisognerà ' mettere un apparecchio,insomma quello che mi ha scritto lei,la cosa che più mi sembra strano e questa persistenza di congestione nasale e tosse che non smette neanche per un giorno e un continuo via vai di dottori almeno per darli una cura anche questo singulair non sta faccendo niente.

[#3] dopo  
Dr. Edoardo Bernkopf

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Sulla tosse dovrebbe aver già letto il secondo articolo che le ho linkato nella mia precedente risposta.Per la congestione nasale, che poi spesso sostiene la tosse per lo scolo del catarro dal naso alla gola, legga qui sotto.
Per la bambina, dovrebbe consultare anche un dentista esperto in problemi respiratori. Cordiali saluti ed auguri

https://www.medicitalia.it/minforma/gnatologia-clinica/983-problemi-naso-volte-causa-sta-bocca.html
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[#4] dopo  
Utente 341XXX

Grazie ancora per l'aiuto sperando in bene.

[#5] dopo  
Utente 341XXX

Salve sperando che qualcuno mi risponde dovrei fare a mia figlia il richiamo del vaccino mpr,ho tante volte rimandato perche non è mai guarita da questa congestione nasale e tosse si può fare ho lo devo rimandare?attendo una vostra risposta grazie.

[#6] dopo  
Dr. Edoardo Bernkopf

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Gentile Signora, le consiglio di inviare un nuovo messaggio con questo quesito, perché difficilmente i Colleghi rientreranno in un quesito che ha già avuto risposta.
Cordiali saluti.
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