Turp vs Rezum per iperplasia prostatica: quale scegliere?

Buongiorno, un volume di 70 cc per adenoma prostatico e' una dimensione considerevole che puo' determinare ostruzione allo svuotamento vescicale, un lavoro sotto sforzo del muscolo vescicale con progressivo danno funzionale.
L'indicazione alla terapia chirurgica, soprattutto se la terapia medica con alfalitici non produce miglioramenti oggettivi, e' corretta.
Opzioni, considerando il volume, sono la classica tradizionale resezione endoscopica TURP, o una vaporesezione o d enucleazione laser holmium o tullio.
Il vantaggio del laser e' principalmente una maggiore capacita' e velocita' di asportare volumi considerevoli di tessuto prostatico, minor rischio di sanguinamento, tempi di cateterismo e recuper piu' rapidi.
L'importante e' che si utilizzino tecniche come quelle indicate, che rimuovo tessuto di adenoma prostatico per disostruire.
Il rezum e' un trattamento ulteriormente miniinvasivo che non rimuove tessuto prostatico ma utilizza vapore caldo iniettato con ago nei lobi prostatici sempre per via endoscopica, che dovrebbero temporaneamente asciugare i lobi prostatici recuperando spazio.
Per una prostata di 70 grammi, l'effetto potrebbe essere meno efficace e soprattutto il rischio che ci possa essere un vantaggio solo momentaneo per poi tornare dopo un tempo non prolungato alla stessa situazione di partenza con ostruzione, e' considerevole.
Il motivo per il quale viene proposto il rezum e a volte anche preferito dai pazienti, e' che con rezum ci sono buone possibilita' di mantenere l'eiaculazione, mentre con TURP o laser ci sono alte probabilita' di perdere eiaculazione.
L'indicazione chirurgica per una prostata di 70 grammi, se si vuole risolvere in maniera definitiva, rimane TURP o laser tullio od holmium, comunque una tecnica asportativa . Il Rezum, nel caso in cui il paziente tenga fortemente al mantenimento della eiaculazione, puo' essere eseguito sapendo che le possibilita' di un vantaggio stabile non sono elevate.

Prof Alessandro Sciarra
Prof Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it