Carcinoma uroteliale: cistectomia radicale è l'unica opzione?

L'indicazione chirurgica radicale pare indiscutibile. Forse qualcosa si potrebbe discutere sulla derivazione urinaria (esterna oppure interna con neo-vescica ortotopica), ma non abbiamo a distanza elementi sufficienti per giudicare.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

la ringrazio per il suo parere . ora ho più certezza

ho già subito un intervento di tumore alla prostata nel 2016 seguito da 45 sedute di radioterapia pelvica che a parere dei medici hanno causato il tumore vescicale. intervento e stato eseguito a cielo aperto. si può ricostruire la neo vescica

Buongiorno,
in generale un carcinoma vescicale con invasione della tonaca muscolare ha come indicazione primaria l'asportazione totale della vescica o cistectomia radicale. Questo intervento, in presenza di precedente intervento radicale prostatico e radioterapia, puo' essere piu' complesso per aderenze e fragilita' di tessuti e sicuramente non permette una ricostruzione ortotopica di una nuova vescica ileale, ma puo' necessitare una derivazione cutanea come indicato.
Generalmente l'intervento viene preceduto da un ciclo di chemioterapia neoadiuvante per ridurre il rischio di disseminazione intraoperatoria.
Esiste una alternativa considerata secondaria rispetto all'intervento come possibilita' di cura e controllo della malattia. La cosiddetta terapia trimodale composta da una resezione piu' completa possibile endoscopica della lesione vescicale , seguita da radioterapia e chemioterapia. Sicuramente la precedente radioterapia prostatica potrebbe essere un ostacolo a questa opzione da valutare con radioterapista.
L'ozione trimodale permette di conservare la propria vescica, ha possibili altri effetti collaterali legati a radio e chemioterapia e puo' essere considerata inferiore alla cistectomia radicale nel controllo a lungo termine della malattia

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore Gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
https://alessandrosciarra

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

la ringrazio per la risposta molto ben spiegata. buon lavoro e auguri per le feste che si avvicinano