Il Valacyclovir (1) in compresse per via orale e acyclovir per via intravitreale (IVT) possono essere utilizzati con successo nel trattamento terapeutico della

necrosi retinica acuta(2).

 

 

Un recente studio retrospettivo (AAO pubblicato 30 aprile 2018) ha constatato che i pazienti con necrosi della retina acuta trattati con valacyclovir orale avevano gli stessi risultati terapeutici con un buon mantenimento della funzione visiva visivi sovrapponibili ai pazienti trattati con aciclovir per via endovenosa.

L'interessante lavoro di ricerca comprende pazienti studiati per un periodo di 25 anni. Tutti i pazienti avevano avuto una diagnosi di necrosi retinica acuta e sono stati trattati con valacyclovir orale o aciclovir per via endovenosa.

Sono stati inclusi in questo lavori 62 pazienti (per un totale di 68 occhi)

Non ci sono state differenze nel successo terapeutico e nel mantenimenti dell' acuità visiva tra i 2 gruppi.

Circa la metà dei pazienti in ciascun gruppo aveva subito una grave perdita della vista.

La scelta del farmaco non sembra influenzare la possibilità di conservare una buona visione o di evitare un distacco di retina.

 

 

La necrosi retinica acuta ha spesso una prognosi visiva indipendente dal tipo di terapia instaurata.

Il trattamento con barrage Laser (fotocoagulante) non sembra abbia mai influenzato

l'acuità visiva o le possibilità di distacco della retina.

Non ci sono vantaggi terapeutici all'iniezione di un farmaco antivirale per via intravitreale nel ridurre la possibilità dell'eventualità distacco della retina.

 

ANNOTAZIONI:

1) Valaciclovir o valacyclovir è una molecola con una forte attività antivirale.

La molecola è un profarmaco di aciclovir, si tratta infatti dell'estere dell'aciclovir con la L-Valina, che dopo essere stato assorbito, viene convertito ad aciclovir per metabolizzazione enzimatica di primo passaggio nel fegato.

Valaciclovir generalmente è usato per trattare le infezioni causate da herpes virus (quali l'herpes oculare, genitale, labiale, herpes zoster e varicella) negli adulti e nei bambini.

Il farmaco rallenta la crescita e la diffusione del virus dell'herpes, in modo tale che il corpo successivamente ne possa combattere l'infezione.

Fa parte di una famiglia di molecole brevettateper la prima volta da un ricercatore italiano nel 1982 (Cornaglia Ferraris Paolo).

Per me è sempre il farmaco di prima scelta nelle Cheratiti virali erpetiche.

 

2) Necrosi retinica acuta (ARN)

La terapia antivirale può essere somministrata per via sistemica (per via endovenosa o orale) e per iniezione intravitreale.

Con l'avvento di nuovi agenti antivirali, molti medici oculisti ora sostengono l'uso di agenti antivirali orali come famciclovir, valacyclovir o valganciclovir come agenti di induzione iniziale per il trattamento dell'ARN.

La funzione renale deve essere monitorata mentre i pazienti sono in antivirali sistemici.

Anche la somministrazione intravitreale di agenti antivirali è una pratica comune. L'uso di steroidi e terapia antitrombotica (ad esempio l'aspirina) è controverso e può essere utilizzato a discrezione dei medici curanti.

Gli steroidi possono essere avviati sotto la copertura di farmaci antivirali e non dovrebbero mai essere avviati da soli nella fase di retinite acuta.

Gli agenti antivirali sistemici comunemente utilizzati includono i seguenti che possono essere assottigliati lentamente per mesi dopo la risoluzione della fase erpetica acuta di ARN:

  • Aciclovir (13 mg / kg / dose diviso ogni 8 ore per 7 giorni, seguito da 800 mg cinque volte al giorno per via orale per 3-4 mesi)
  • Famciclovir (500 mg per via orale q8h)
  • Valacyclovir (1000-2000 mg per via orale q8h per induzione)
  • Ganciclovir (500 mg IV q12h)
  • Valganciclovir (900 mg due volte al giorno per via orale per 3 settimane di induzione, poi 450 mg due volte al giorno PO per la manutenzione)


Gli agenti antivirali somministrati per via intravitreale possono fornire una terapia aggiuntiva benefica, specialmente se la retinite sta minacciando la macula o il disco ottico:

  • Ganciclovir (200-2000 ug per 0,1 mL)
  • Foscarnet (1,2-2,4 mg per 0,1 ml)


Gli steroidi possono avere effetti terapeutici benefici se iniziati 24-48 ore dopo l'inizio della terapia antivirale o quando è stata dimostrata una regressione della necrosi retinica:

Prednisone (0,5-2,0 mg / kg / die per via orale fino a 6-8 settimane)

L'aspirina può minimizzare la trombosi vascolare e la propagazione di ulteriori ischemie e necrosi retiniche. È stato anche dimostrato che le gocce di steroidi topici e i cicloplegici sono benefici, a seconda del grado di infiammazione del segmento anteriore. La terapia topica antivirale ha dimostrato di non essere efficace nel trattamento dell'ARN.

 

COMPLICAZIONI

Molti casi hanno un grave deficit visus a causa di

  • Fori e lacerazioni della retina
  • Distacco della retina
  • Vitreoretinopatia proliferativa
  • Emorragia del vitreo
  • Pucker maculare
  • Neuropatia ottica-pallore del disco ottico
  • Encefalite

 

Bibliografia essenziale

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Ulteriori approfondimenti su 
www.aaojournal.org

www.aao.org
American Academy of Ophthalmology

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