Extrasistoli bigemine ventricolari monomorfe persistenti da 30 giorni

Ho 49 anni, sono normoteso, non fumatore e senza fattori di rischio cardiovascolare importanti. Da circa un mese avverto extrasistoli ventricolari prevalentemente nel pomeriggio/sera, associate a malessere e occasionali capogiri, ma senza sincope o dolore toracico. Attualmente assumo Bisoprololo 2, 5 mg al mattino, che ha avuto scarso beneficio sui sintomi. L’ECG basale ha confermato extrasistolia ventricolare in bigeminismo. All’ecocardiogramma la funzione sistolica era normale con frazione di eiezione al 61 %. Un Holter 24 h eseguito a maggio 2025 ha documentato 14 505 battiti ectopici ventricolari (14, 8 % del totale), tutti monomorfi in pattern bigemino, senza tachiaritmie complesse né alterazioni del tratto ST. La risonanza magnetica cardiaca dello stesso periodo ha confermato un cuore strutturalmente sano, frazione di eiezione ventricolare sinistra al 63 % e destra al 62 %, senza aree di fibrosi significative (solo un lieve enhancement giunzionale aspecifico). Gli esami del sangue sono nella norma e un test da sforzo eseguito quattro anni fa era risultato negativo. Ho chiesto due indicazioni diverse: un cardiologo mi consiglia di fare la SPECT miocardica e un altro di eseguire la TAC coronarica, e in entrambi i casi valutare poi Flecainide 100 mg o ablazione transcatetere. Chiedo quindi un parere su quale approccio diagnostico-terapeutico sia più indicato (SPECT o TAC coronarica) e, in generale, sui rischi e benefici delle opzioni proposte.