Trombosi, gonfiore e dolore
Buongiorno Dott, scrivo per mio marito un uomo di 45 anni lo scorso febbraio 2020 ha iniziato ad avere dolori alle gambe do ve risultavano macchie rosse calde e doloranti con vena in superficie più scura e dolente al tatto, il medico prima gli consigliò Brufen e poi tachipirina i sintomi passavano per poi ripresentarsi.
A fine settembre 2020 da un ecodoppler arti inferiore è risultato:arterioso arti inferiori fisiologico spessore medio intimale ssenza di lesioni steno ostrittuve e di modificazioni emodinamiche a carico dell'albero degli arti inferiori.
Venoso arti inferiori sistema venoso profondo pervio, continente, comprimibile privo di echi endovenosi riferibili a trombi.
Trombosi in atto di entrambe le safene interne di gamba a livello di coscia le safene interne presentano segni di pregressa trombosi in avanzata ricanalizzazione.
Si consiglia iniziare subito adeguata terapia eparinica e gambaletti elastici prima classe.
Si consiglia anche screening trombofilico.
Cosi abbiamo fatto eseguito eparina 4000 UI 1 puntura al di per 10 giorni.
Il 19 ottobre ha eseguito lo screening e questi i risultati
Emocromo tutto ok, VES 5 (<15),
ANA assenti (assenti)
Ab anti ds-DNA assenti (assenti)
C-anca assenti (assenti)
P-anca assenti (assenti)
Anti cardiolipina igg 0.50 (<10 negativo)
Anti cardiolipina igm 3.60 (<10 negativo)
Anti beta2glicoproteina-1 igg 3 (inf a 10)
Anti beta2glicoproteina-1 igm 3 (inf a 10)
ENA assenti (assenti)
PT 125 (75-120), INR 0.92 (0.91-1.
2), PTT 24 (20-40)
FIBRINOGENO 354 (200-450), AT3 111 (80-120)
D-DIMERO 188 (<500)
LAC DVV SCREENING 1.21 (<1.20)
LAC DVV MIXING 1.19 (<1.20)
FATTORE VIII 129.7 (50-150)
PROTEINA C COAGULATIVA 136 (70-140)
APC RESISTANCE DA MUTAZIONE DEL FV
APCR-V 2.86 (>2.61)
PROTEINA S FREE 117.4 (74.1-146)
OMOCISTEINA 12.1 (5.4-16.
2)
CREATININA 1.07 (0.69-1.
30), eGFR 86 (98-140)
COLESTEROLO TOT 237 (130-230)
LDL 173 (60-160), HDL 71 (UOMINI >35)
TRIGLICERIDI 84 (50-150)
FOSFATASI ALCALINA 64 (40-130),
LDH 184 (135-225), CPK 195 (<195), C3 155 (50-150)
C4 33 (10-50), TRANSFERRINA 243 (200-360)
PCR 9.8 (0-10), RA-TEST 7.4 (<15)
WAALER-ROSE NEGATIVA (negativa)
VIT D 39.8 (30-100 SUFFICIENZA)
FERRITINA 252 (20-400), FOLATI 5.7 (3-17)
VIT B12 518 (100-700), AFP 1.13 (<5.80)
CA19-9 4.35 (<37), CA72-4 2.34 (<5), CEA 0.662 (<5)
NSE 11.1 (<17)
Acido folico 4.06 (3.89-12.
86)
Il 20 ottobre ha rieseguito ecodoppler in cui si osserva la completa ricanalizzazione.
Il 2 novembre 2020 gli esami genetici
Gene F5 w.
t presente, mutazione g1691A assente
Gene F2 Protrombina w.
t presente, mutazione G20210A assente
Gene MTHFR OMOCISTEINA w.
t assente, polimorfismo C677T presente soggetto eterozigote, polimorfismo A1298C assente.
Cosa vuol dire?
Ad oggi si presentano solo agli arti inferiori prevalentemente all'arti dx, le macchie rosse dolenti, al tatto calde, e poggiando il dito rimane la macchia bianca, ma nessuno riesce a darci una risposta, gli hanno solo prescritto di prendere Acido folico, vi prego aiutateci a capire qualcosa
A fine settembre 2020 da un ecodoppler arti inferiore è risultato:arterioso arti inferiori fisiologico spessore medio intimale ssenza di lesioni steno ostrittuve e di modificazioni emodinamiche a carico dell'albero degli arti inferiori.
Venoso arti inferiori sistema venoso profondo pervio, continente, comprimibile privo di echi endovenosi riferibili a trombi.
Trombosi in atto di entrambe le safene interne di gamba a livello di coscia le safene interne presentano segni di pregressa trombosi in avanzata ricanalizzazione.
Si consiglia iniziare subito adeguata terapia eparinica e gambaletti elastici prima classe.
Si consiglia anche screening trombofilico.
Cosi abbiamo fatto eseguito eparina 4000 UI 1 puntura al di per 10 giorni.
Il 19 ottobre ha eseguito lo screening e questi i risultati
Emocromo tutto ok, VES 5 (<15),
ANA assenti (assenti)
Ab anti ds-DNA assenti (assenti)
C-anca assenti (assenti)
P-anca assenti (assenti)
Anti cardiolipina igg 0.50 (<10 negativo)
Anti cardiolipina igm 3.60 (<10 negativo)
Anti beta2glicoproteina-1 igg 3 (inf a 10)
Anti beta2glicoproteina-1 igm 3 (inf a 10)
ENA assenti (assenti)
PT 125 (75-120), INR 0.92 (0.91-1.
2), PTT 24 (20-40)
FIBRINOGENO 354 (200-450), AT3 111 (80-120)
D-DIMERO 188 (<500)
LAC DVV SCREENING 1.21 (<1.20)
LAC DVV MIXING 1.19 (<1.20)
FATTORE VIII 129.7 (50-150)
PROTEINA C COAGULATIVA 136 (70-140)
APC RESISTANCE DA MUTAZIONE DEL FV
APCR-V 2.86 (>2.61)
PROTEINA S FREE 117.4 (74.1-146)
OMOCISTEINA 12.1 (5.4-16.
2)
CREATININA 1.07 (0.69-1.
30), eGFR 86 (98-140)
COLESTEROLO TOT 237 (130-230)
LDL 173 (60-160), HDL 71 (UOMINI >35)
TRIGLICERIDI 84 (50-150)
FOSFATASI ALCALINA 64 (40-130),
LDH 184 (135-225), CPK 195 (<195), C3 155 (50-150)
C4 33 (10-50), TRANSFERRINA 243 (200-360)
PCR 9.8 (0-10), RA-TEST 7.4 (<15)
WAALER-ROSE NEGATIVA (negativa)
VIT D 39.8 (30-100 SUFFICIENZA)
FERRITINA 252 (20-400), FOLATI 5.7 (3-17)
VIT B12 518 (100-700), AFP 1.13 (<5.80)
CA19-9 4.35 (<37), CA72-4 2.34 (<5), CEA 0.662 (<5)
NSE 11.1 (<17)
Acido folico 4.06 (3.89-12.
86)
Il 20 ottobre ha rieseguito ecodoppler in cui si osserva la completa ricanalizzazione.
Il 2 novembre 2020 gli esami genetici
Gene F5 w.
t presente, mutazione g1691A assente
Gene F2 Protrombina w.
t presente, mutazione G20210A assente
Gene MTHFR OMOCISTEINA w.
t assente, polimorfismo C677T presente soggetto eterozigote, polimorfismo A1298C assente.
Cosa vuol dire?
Ad oggi si presentano solo agli arti inferiori prevalentemente all'arti dx, le macchie rosse dolenti, al tatto calde, e poggiando il dito rimane la macchia bianca, ma nessuno riesce a darci una risposta, gli hanno solo prescritto di prendere Acido folico, vi prego aiutateci a capire qualcosa
[#1]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
107.7k 3.6k 3
Tra la valanga di esami ceh ha fatto c'e' solo una kmutazione del MTHFR tra l'altro eterozigote e quindi meno grave dell'omozigote.
L' acido folico e' importante come terapia.
Suo marito e' soggetto a trombosi spontanee.
Quindi ripeta il doppler venso arti inferiori.
Tenga presente che 4000 unita0 di eparina sottocute e' un dosaggio molto basso.
A seconda del peso del paziente si usano 6000 o 8000 unita al giorno
arrivederci
L' acido folico e' importante come terapia.
Suo marito e' soggetto a trombosi spontanee.
Quindi ripeta il doppler venso arti inferiori.
Tenga presente che 4000 unita0 di eparina sottocute e' un dosaggio molto basso.
A seconda del peso del paziente si usano 6000 o 8000 unita al giorno
arrivederci
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#2]
dopo
Utente
Grazie mille Dott per avermi risposto, quindi se ho capito bene mio marito va incontro a trombosi spontanee, il medico gli ha consigliato non appena nota il dolore, la macchia rossa e il gonfiore di eseguire subito dosaggio del d -dimero e se alto effettuare arixtra 2.5 mg/0.5 ml per 20 gg è giusto questo iter secondo Lei? Un'altra domanda poiché dagli esami esami omocisteina e acido folico sono nella norma perché gli e' stata comunque prescritto di assumere acido folico?
Grazie anticipatamente
Grazie anticipatamente
[#3]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
107.7k 3.6k 3
sulle ultime domande non posso certo risponderle io.....
come faccio a sapere perché non gli è stato prescritta una banale dose di acido folico
inoltre non capisco perché scegliere arixtra invece di una normale eparina a basso peso molecolare , dal momento che queste ultime , al contrario della prima, hanno un effetto anche sulla aggregabilita piastrinica , e quindi vantaggiosa in termini di salute e di costi
arrivederci
come faccio a sapere perché non gli è stato prescritta una banale dose di acido folico
inoltre non capisco perché scegliere arixtra invece di una normale eparina a basso peso molecolare , dal momento che queste ultime , al contrario della prima, hanno un effetto anche sulla aggregabilita piastrinica , e quindi vantaggiosa in termini di salute e di costi
arrivederci
[#5]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
107.7k 3.6k 3
Dipende molto dal fatto che abbia frequenti recidice
Piu che il Coumadin (eccellente farmaco ma richiede attenzione nel dosaggio,,,) se mai il rivaroxaban, eccellente e facilissimo da gestire
se avete figli faccia eseguire il test genetico MTHFR anche a loro
arrivederci
Piu che il Coumadin (eccellente farmaco ma richiede attenzione nel dosaggio,,,) se mai il rivaroxaban, eccellente e facilissimo da gestire
se avete figli faccia eseguire il test genetico MTHFR anche a loro
arrivederci
Questo consulto ha ricevuto 6 risposte e 2.2k visite dal 25/04/2021.
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