Deficit proteina s libera e pillola

Buongiorno.
Innanzitutto mi chiedo se sia appropriato usare Effiprev in menopausa precoce.
Effiprev è un contraccettivo combinato che, sebbene non sia indicato esplicitamente per la menopausa precoce può essere usato per tale scopo, ma non è la scelta migliore.
Tuttavia, in donne over 45, l’uso di una vera terapia ormonale sostitutiva (TOS) è preferita, perché:
contiene estradiolo naturale (E2), meno trombogenico, si abbina meglio alla fase post-riproduttiva,
è più fisiologica, con minor impatto su lipidi e coagulazione
Conclusione:
Effiprev può ancora essere usato se l’obiettivo è contraccettivo, ma non è la prima scelta in una donna in menopausa da 5 anni. Valutare passaggio a TOS (es. estradiolo transdermico + progestinico ciclico o continuo).
Rischi metabolici e coagulativi Esame valori:
Colesterolo tot. 204: normale, HDL 73: bene, Trigliceridi 230: elevati rischio cardiovascolare aumentato.
Con i COC (pillole combinate) i trigliceridi possono peggiorare
Glucosio 78 mg/dL ok, Omocisteina 9 mol/L: borderline alta, da monitorare. Omocisteina tra 8 e 10 mol/L è talvolta considerato subottimale, soprattutto in soggetti esposti a estrogeni o con altri fattori di rischio.
Coagulazione: Proteina S libera 41,5% bassa, aumenta il rischio trombotico venoso.
Antitrombina III funzionale 77,7% :ai limiti bassi
Proteina C 116,9% normale/alta
INR 1,06 / aPTT ratio 0,91 nella norma
Conclusione:
Esiste una condizione pro-trombotica, non grave ma significativa, specie se sommata a trigliceridi alti ed uso di estrogeni etinilici (COC)
Questi elementi sconsigliano l’uso protratto di pillole combinate con etinil-estradiolo in favore di:
Terapia Ormonale Sostitutiva con estradiolo naturale transdermico + progestinico (es. progesterone micronizzato o dienogest).
Oppure possibile uso off-label di Tibolone
Valutazione genetica trombofilia (es. Fattore V, II, MTHFR), se mai fatta
Cosa consiglierei clinicamente:
Contraccezione: se non più necessaria, sospendere Effiprev
Terapia ormonale: valutare passaggio a TOS transdermica o Tibolone
Coagulazione: Ripetere esami, considerare visita ematologica se persiste deficit PS
Metabolismo: Dieta low-carb, aumento attività fisica, assunzione Omega-3
Monitoraggio: Ripetere trigliceridi e coagulazione tra 3-6 mesi dopo modifica terapeutica
Cordiali saluti
Sempre disponibile per un consulto a Lodi

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana