Bite dentale e nevralgia del trigemino: correlazione?

Gentile Paziente, le Algie Facciali Atipiche sono patologie di difficile inquadramento nosologico, a volte diagnosi "ombrello", o contenitore per tutte quelle patologie che non si spiegano altrimenti, visto che la loro eziologia, patogenesi, classificazione e trattamento non sono ancora ben definiti.
Non di rado si accompagnano al quadro, peraltro altrettanto sfumato, delle Disfunzioni Cranio-Mandibolo-Cervicali, che hanno nella Malocclusione dentaria e nella disfunzione delle Articolazioni Temporo Mandibolari (ATM) un importante elemento patogenetico. La localizzazione più tipica dei dolori è la zona zigomatica, la radice del naso , il sopracciglio, l'angolo mandibolare la tempia.
"ho la mandibola storta dalla nascita, soffro di emicrania con aura visiva ed olfattiva da quando avevo circa 10 anni": ovviamente questo rinforza il mio sospetto. Se si sospetta questa patogenesi, è infatti necessario ampliare l'indagine anamnestica e clinica agli altri sintomi delle Disfunzioni Cranio-Mandibolo Vertebrali: cefalea, dolore e prurito alle orecchie, Vertigini, acufeni, dolori cervicali, ostruzione nasale, russamento e Apnea nel Sonno: già nel suo racconto ne riferisce alcuni.
Immagino che il problema oculare, che sarà di certo all'attenzione di un Oculista (è stata misurata la pressione oculare? Le risulta di russare nel sonno?), sia omolaterale alla deviazione della mandibola "storta" e così pure i dolori. La relazione esistente tra occhi e postura è già da tempo oggetto di studio da parte di posturologi, neurologi, chiropratici. Meno considerati risultano invece a tutt’oggi i rapporti tra occhi e occlusione dento-scheletrica, anche se la vicinanza anatomica tra i due sistemi dovrebbe suggerire addirittura un’attenzione superiore, specie nel campo delle eteroforie (deviazioni degli assi oculari). In questi argomenti si fa convenzionalmente riferimento all’Articolazione Temporo Mandibolare (ATM), che in realtà è coinvolta secondariamente: il problema nasce dalla squilibrio muscolare gnerato da una malposizione mandibolare sostenuta dalla malocclusione dentaria , in particola se con "mandibola storta".
Va considerato che gli occhi non hanno una base di appoggio , ma sono sospesi da un sistema muscolare, che risente della situazione di equilibrio o disequilibrio dei muscoli del cranio, fra i quali i principali sono i grossi muscoli della masticazione (Massetere, Temporale, Pterigoidei) di pertinenza gnatologica. Una caratteristica soggettiva di omolateralità del disassamento (eteroforia) di un occhio rispetto all'altro, del tremore palpebrale , della cefalea, della cervicalgia e della sofferenza dell'orecchio, che può arrivare alla Menière, dovrebbe indurre a considerare attentamente la situazione occlusale del paziente e la sua intercuspidazione dentaria a bocca chiusa, specie in presenza di laterodeviazione mandibolare omolaterale agli altri disturbi e a quelli dell'Articolazione Temporo Mandibolare (ATM).
I sintomi più spesso riferiti sono la stanchezza oculare, il desiderio di stropicciarli, la lacrimazione, l’arrossamento, il tremore palpebrale. In pratica, è evidentemente ben difficile avere la bocca "storta" e gli occhi e il collo "dritti".
Se il caso presenta russare notturno con Apnee nel Sonno, in alcuni casi si possono aggiungere ptosi (caduta) palpebrale (sindrome delle palpebre deboli) e glaucoma (aumento della pressione oculare, che può avere ruolo nella varice).
Il risultato del bite "fai da te", come è logico non è favorevole, ma il fatto cha abbia peggiorato la sintomatologia, paradossalmente può confermare il ruolo della "mandibola storta", che il bite forse tocca, ma non corregge adeguatamente, forse perchè il progetto "fai da te"va fuori strada: ovviamente sono ipotesi che non si possono che rimandare ad una conferma con esame clinico diretto.
Può essere utile avere qualche notizia in più su questi argomenti visitando il mio sito internet alla pagina Patologie trattate"(trova il link qui sotto la mia firma), e leggendo l'articolo linkato qui sotto. Se si riconosce nella problematica illustrata, eventualmente mi faccia sapere.
Cordiali saluti ed auguri.

https://www.medicitalia.it/minforma/gnatologia-clinica/2804-dolori-facciali-atipici.html
https://www.medicitalia.it/minforma/gnatologia-clinica/934-la-cefalea-che-viene-dalla-bocca.html
https://www.medicitalia.it/minforma/gnatologia-clinica/2326-dolore-cronico-disturbi-nel-sonno-e-disfunzioni-cranio-mandibolo-vertebrali.html

Dr. Edoardo Bernkopf-Roma-Vicenza-Parma
Spec. in Odontoiatria, Gnatologo- Ortodontista
edber@studiober.com - www.studiober.com

Innanzitutto grazie mille per la risposta.
-Vertigini le ho occasionalmente, ma paiono essere portate dal fatto che ho la colonna cervicale non messa proprio benissimo... ( risonanza di circa 6 anni fa: diffusi segni di spondilo-unco-disco - artrosi con piccoli becchi osteofitosici margino somatici con associati segni di degenerazione discale, con riduzione della quota idrica e dello spessore, in tutto il tratto esaminato; a livello c4-c5, c5-c6, c6-c7 si apprezzano piccole protrusioni posteriori osteodiscali circonferenziali che improntano e riducono gli spazi liquorali perimidollari ventrali , con estenzione a livello foraminale bilateralmente, però senza evidenti segni di conflitto con le radici )
-acufeni no
- ostruzione nasale ogni tanto, soprattutto da coricata e peggiora da gennaio a luglio, periodo per me di allergie.
-russamento presente occasionalmente, ma senza apnee.
- pressione occhio ok quando hanno controllato, ma ho una retinopatia ipertensiva di primo grado che potrebbe essere portata dal fatto che, occasionalmente, mi si alza la pressione del sangue, non trattabile perché normalmente non è alterata e quindi, se trattata, avrei la pressione troppo bassa , glaucoma no.
-ptosi palpebrale no
Scrivendo e leggendo quello che ho mi rendo conto che, forse, la causa potrebbe essere non una sola, ma una serie di cause che, messe tutte insieme, portano ad avere i dolori che ho :/
A breve andrò dalla mia dottoressa e nuovamente dal dentista per fare il punto della situazione; il problema del bite è che non posso permettermi di spendere 600/800 euro per farmene fare uno su misura, per questo il dentista mi ha consigliato di provare con uno di quelli modellabili.
Nel frattempo andrò a leggermi le pubblicazioni da lei linkatemi, certa che saranno interessanti.
Nuovamente ringrazio e porgo distinti saluti.