Iper-tono vagale con annesso risultato rnm

ANAMNESI:
Presenza di sintomi vagali sin dai 12 anni+(episodi esclusivi di svenimento o forte malessere alzandomi di notte per espletare normali fabbisogni) se pur molto rari(1x/anno);
17-20anni: attività sportiva intensa (pesistica, body building4x/settimana), calcetto (2x/settimana) e nel periodo estivo sommate alle precedenti (anche se naturalmente diminuite di qualche seduta), beach soccer (circa 3h/giorno). Per cui, attività fisica di svariato tipo in tutte le condizioni climatiche. Presenza nulla di sintomi vagali.
20anni: stop di tutte le attività per infortunio (circa 6-8mesi) sub lussazione alla spalla;
21anni: ripresa attività di B.B. Moderatamente e inizio dei primi sintomi vagali a fine seduta (1x/2mesi circa), come annotazioni personali dell'epoca non capii assolutamente a cosa potesse esere dovuto proprio per la distanza fra i malesseri;
22anni: ripresa attività sportiva, calcetto, inizio occasionalmente di sintomi vagali anche in questo tipo di ambito (dopo circa 20min. Dall'inizio della partita);
23anni: stop delle attività sportive per 2° infortunio, lesione legamenti del ginocchio (Gennaio 2013) fino a Marzo 2013 ove ho ripreso attività di B.B. moderatamente, riscontrato malessere vagale (non più occasionalmente o di rado ma frequentemente 1x/settimana); annotazione personale dell'epoca, optai per una cattiva digestione in quanto le sedute partivano circa 17,30 (il pranzo circa 14,00) e cambiai orario di inizio, slittando per le 19,30. Il risultato fu una totale assenza di sintomi vagali fino a Maggio, che mi diede una virtuale conferma del mio pensiero.
24anni: Maggio 2013 svenimento a fine seduta in palestra con conseguente visita medica il cui responso fu "assunzione di vitamine". Ripresa attività di B.B. Subito dopo. 2°svenimento in seguito a un malessere con intensità credo a livelli massimali che si concluse con convulsioni o tremiti (fine Maggio);
24anni: inizio Giugno, stop di qualsivoglia attività, periodo di forte stress a causa di esami universitari.
24anni: Luglio,Agosto,Settembre: continui malesseri in altarnanza fra vertigini, giramenti di testa, debolezza, fiacchezza, pressione bassa nonostante la totale assenza di attività fisica.
24anni: Ottobre, 2° consulto medico e prescrizione di una vasta gamma di esami. RISULTATI: Analisi urine negative, analisi cardiaca negativa, analisi neurologica negativa (esclusa quindi l'opzione di un eventuale presenza epilettica), analisi tramite otorino-laringoiatra negativa(esclusa quindi la vasta gamma di possibilità inerenti le vertigini) TILL TEST positivo, diagnosticato un iper-tono vagale, RNM:"Areola di circa 5mm di d. max si apprezza a sede mediana paramediana sinistra in corrispondenza dell'ipofisi, ipertintenso T2, da rivalutare con esami di dettaglio dell'ipofisi senza e con studio dinamico dopo perfusione ev. di mdc."
Gradirei quindi capire nei limiti del possibile se e quale altro esame dovrei fare per completare il quadro.
Dr. Otello Poli Neurologo, Algologo, Esperto in medicina del sonno 7.3k 206
Gent.le,
soffermandoci sull'ipofisi il referto che riporta sembrerebbe suggestivo per un microadenoma ipofisario. Pertanto RM regione Ipofisi-Ipotalamo con mdc e sequenze dinamiche per la conferma diagnostica.
Quindi domanda: se fosse confermato il micro-adenoma questo è ormone secernente oppure no?
Ergo dosaggio ematico ormoni ipofisari.
Per il resto: se il "tilt test" è positivo questo è indicativo per una iper-attività vagale ovvero episodi di abbassamento pressorio e della frequenza cardiaca.
Pertanto consulenza cardiologica ed Holter-ECG delle 24 ore. Poi sarà il collega cardiologo a consigliare rimedi per l'ipertono vagale.

Cordialmente.

Dr. Otello Poli, MD
Neurologo-Algologo-Esperto in Medicina del Sonno
email: otellopoli@gmail.com

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