Tipologia intervento su caso complesso di calcolosi

Gentili medici,
mio marito è stato operato ad un rene alcuni anni fa per la rimozione di un calcolo. L'intervento si è poi annunciato più complesso e lungo del previsto poiché a causa di ripetuti (ed inutili) bombardamenti con ultrasuoni volti a frantumare il calcolo, il rene era come rivestito di tessuto cicatriziale che ha dovuto essere asportato, inoltre è stata rilevata una malformazione del giunto pieloureterale. Adesso mio marito deve sottoporsi di nuovo ad un intervento per la rimozione di un altro calcolo allo stesso rene e ci stiamo interrogando (visto che il rene non è proprio ben messo per i fatti clinici pregressi) se sia meglio intervenire in modo percutaneo (frantumando poi dall'interno il calcolo col laser e aspirando i frammenti) - tipo di intervento che mio marito preferirebbe reputandolo meno invasivo e a decorso più rapido - oppure intervenendo in modo tradizionale. I pareri degli specialisti che abbiamo sentito lasciano aperte entrambe le possibilità ma discordano sul fatto che se il rene iniziasse a sanguinare c'è chi addirittura sceglierebbe di asportarlo e chi invece inserirebbe magari un catetere di deflusso per poi proseguire l'intervento in un secondo momento. E' proprio lo stato in cui versa il rene e le difficoltà che tutti hanno detto che potrebbero emergere in sede di laparoscopia e convertire magari l'intervento in corso in uno di tipo tradizionale che mi fanno chiedere il vostro parere.

Riporto qui i referti degli esami al rene eseguiti tra 2008 e 2009, grazie mille:

riferiti esiti di nefrolitotomia destra con nefrectomia polare superiore e colecistectomia. Rene destro deformato con assottigliamento del parenchima al terzo superiore, per esito dell'intervento. Visibili calcoli radiopachi a livello caliceale medio (di diametro poco superiore al centimetro) e nel passaggio tra calici e ampolla (diametro 1,5 cm). Esistono altre microconcrezioni calciche a livello caliceale. L'eliminazione del contrastoè ridotta e ritardata rispetto al lato opposto; anche l'opacizzazione delle cavità escretrici risulta rallentata. Si rileva dilatazione delle cavità pieliche e dell'uretere fino al tratto prevescicale (diametro massimo 1 cm). Nel lume uretrale, circa 1,5 cm a monte del meato, è presente un calcolo di circa 7mm, verosimile causa dell'idroureteronefrosi a monte. Modico ispessimento di parete dell'ampolla e dell'uretere sia lombare che pelvico da presumibile fenomeno flogistico cronico. A livello del giunto pieloureteralevi è un restringimento del lumegià documentato con studio urografico, sembra in rapporto a piccola valvola intrinseca ureterale. / Parametri uroflussologici nei limiti della norma. Presente anche ipertrofia prostatica che richiederà separato intervento (tPSA 4.50 ng/mL rif. 0.0-4.0 e rapporto fPSA/tPSA = 20%).

Nel caso si opti col vostro consiglio per la laparoscopia, considerando il caso, si potrebbe sapere dove sono ospedali con particolare esperienza a riguardo?

Un cordiale saluto