Riscontro area periferica 14 mm ipointensa prostata

Qeste alterazioni rilevate alla risonanza magnetica multiparametrica vengono classificate secondo la scala PIRADS da 2 a 5. Lei non ci riporta questo risultato, che per l'urologo è essenziale per decidere se sia il caso o meno di sottoporre a biopsia l'area irregolare.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

La RNM eseguita non era multi parametrica in quanto era stata fatta come follow-up in esito ad intervento chirurgico per Pseudomixoma peritonei eseguito nel 2019. Ora ho fatto la MULTIRAMETRICA della quale sono in attesa dell'esito. Mi chiedevo se in presenza di una evidente ipertrofia prostatica, con rapporto PSA 24, PSA totale che è stabile, seppure alto,6 47 da un anno e un PSA density pari a 0.08, non potrebbe trattarsi di prostatite cronica, da cui area fibrotica riscontrata dall'urologo all'esplorazione che non ha peraltro evidenziato noduli

E' inutile fare delle ipotesi, attendiamo il risultato della risonanza magnetica multiparametrica.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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ok, grazie, le farò sapere

buongiorno, le invio esito RMNM che non mi pare buono, sempre che la lettura e l'esecuzione siano state fatte corrette:
Indagine eseguita con magnete ad alto campo 1,5 T ,mediante sezioni ortogonali nei 3 piani pesate in T2 , DWI 1500,syntetico 2000, in condizioni basali e dopo somministrazione ev di mdc paramagnetico ( Claricyclic, 0,5 mmol/ ml , ml 15 ml ) con protocollo PI-RADS 2.1
Prostata con volume di cm3 97.71 , densità del PSA ng/ml2 0.07 , con ipertrofia adenomatosa della zona transizionale
Profilo capsulare regolare con normale rappresentazione del tessuto adiposo periprostatico Vescicole seminali presentano regolare morfologia ed intensita' di segnale.
Vescica , distesa a pareti ispessite , subisce impronta sul pavimento da sindrome espansiva prostatica Si evidenziano in sede prostatica due aree di alterato segnale :
1) area estesa per mm 28.8 in zona transizionale apicale anteriore sinistra con reperti in classe 3 nel protocollo PI-RADS 2.1
2) area estesa per 21 mm in zona periferica apicale postero.laterale sinistra con reperti in classe 5 nel protocollo PI-RADS 2.1
Assenza di linfopatie in atto
Sí allegano schede di valutazione secondo la modalita' del protocollo mutiparametrico Si rimanda allo specialista urologo per le valuatazioni dell'iter successivo.

commento del radiologo:
Esame eseguito in pz per riscontro occasionale da Rm addome di area sospetta in zona periferica sinistra da approfondire con Rm Multiparametrica.
Da visita urologica ostruzione cervico-prostatica e incremento del PSA
Volume prostata: 97.71 cm3 Livello PSA: 6.4 nglml
Volume estratto dal contounng automatico della ghiandola prostatica Densità PSA: 0.07 ng/ml2
Commenti
Esame eseguito con magnete ad alto campo 1.5 tesla con Intelligenza Artificiale , mediante sezioni ortogonali nei 3 piani pesate in T2, DWI 1500, sintetico 2000 in condizioni di base e dopo somministrazione di mdc e.v. con protocollo PI-RADS 2,1
Invasione delle vescicole seminali? Possibile
Invasione del collo della vescica? No
Invasione della parete del retto? No
Linfonodi sospetti? No
Lesioni alle ossa? No
Conclusioni
L'esame ha evidenziato due aree di alterato segnale
1. area estesa per 28.8 mm in zona transizionale apicale anteriore sinistra con reperti in classe 3.
2. area estesa per 21 mm in zona periferica apicale postero laterale sinistra con reperti in classe 5
Ovviamente ora sarà necessario la biopsia, penso fusion biopsy, , che al 90% sarà positivo per carcinoma sperando che non sia aggressivo . La mia domanda è banale anche se comprensibile per un soggetto che è stato già operato quasi sei anni fa per pseudomixoma peritonei, con citoriduzione ed hipec, ma con rapporto PSA 24, PSA density 0.08 e presenza di ipertrofia prostatica, potrebbe verificarsi che tali lesioni non siano cancerogene ma magari stati flogistici, calcificazioni, prostatite o errore del radiologo?

L'errore del radiologo possiamo anche escluderlo.
In questo momento sarebbe vano arrampicarsi fra le varie ulteriori possibilità diagnostiche e terapeutiche. Attendiamo quindi l'esito delle biopsie, ovviamente eseguite con tecnica - di fusione -.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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grazie e buona giornata

Buonasera, volevo aggiornarla sul prosieguo degli accertamenti. Sono stato visitato da un urologo dell'IEO, dove mi sono recato per follow up per altre cause, il quale ha manifestato qualche perplessità circa le risultanze del referto di RNM MULTI, visti anche i favorevoli parametri di PSA density e rapporto. e l'ha sottoposta al team multidisciplinare dell'istituto. L'esito è il seguente: "A seguito della discussione multidisciplinare di Urologia che ha coinvolto i medici referenti delle Divisioni di Urologia e Unità di Radiologia , revisionate le immagini RM si evidenzia lesione PIRADS 2 diffuso bilaterale. Le immagini RM risultano di qualità subottimale secondo le linee guida PI-RADS per cui si consiglia ripetizione della RM prostata presso il nostro Istituto a gennaio 2026 previa misurazione del PSA". Io nel mio precedente messaggio avevo ipotizzato in via residuale, devo dire quasi sperato, un errore del radiologo che lei giustamente riteneva di escluderlo. Ora non so cosa pensare del fatto che le medesime immagini siano state valutate in modo così palesemente diverso. Ed ancora chi avrà ragione?

Inutile porsi la domanda. Se vi è un minimo dubbio, è indispensabile che l'esame venga ripetuto.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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grazie, la ripeterò fra sei mesi come consigliatomi dal team dell'IEO.