Valori psa alti

Il riscontro di un PSA elevato in corrispondenza di disturbi urinari irritativi, viene in prima battuta associato alla presenza di una prostatite. A prescidere dalla terapia che le verrà consigliata, l'esame andrà ripetuto diremmo ogni 2 mesi circa nel prossimo periodo. e' molto probabile che si assista ad una progressiva discesa, anche se abbastanza lenta. Se non sarà così, si prederanno altri provvedimenti.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Grazie mille per la tempestiva risposta,domani ho la visita urologica le farò sapere cosa mi dice il medico ,mi sono spaventato perché ho letto alcune risposte di casi come i miei e i dottori hanno fatto fare risonanza con eventuale biopsia per sospetto tumore alla prostata ( speriamo non sia così sono terrorizzato) se ho ben capito se nei prossimi due mesi di terapia i valori non scendono si prenderà in considerazione risonanza e eventuali biopsia? Grazie mille dottore

In questi casi la risonanza magnetica si esegue se si riscontra una alterazione francamente sospetta alla visita diretta oppure se il PSA non scende come ci si attenderebbe nell'arco di alcuni mesi.

Paolo Piana
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Grazie per la risposta, quindi se ho ben capito domani il medico visitandomi sospetta qualcosa mi manda a fare risonanza,se invece la prostata e normale mi fa prendere dei farmaci per abbassare i valori ? La ringrazio per essere stato così gentile e veloce nelle risposte

SÌ.

Paolo Piana
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Grazie mille dottore le farò sapere è stato gentilissimo

Buonasera dottore ho fatto visita urologica le riporto l'esito:prostata come susina parenchimatosaal esente da noduli, dolente al tattto come da flogosi prostatica , cura: Brufen per 7 GG una settimana mattina una sera mictalase supposte una sera 15 GG deprox 500 2 al mattino, mi vuole rivedere a febbraio e mi ha detto di stare tranquillo che è una infiammazione alla prostata ( se nel caso i valori non cambiano allora mi farà fare rsm ma ha detto che cambieranno sicuramente,poi mi ha detto che quando si ha la prostata infiammata non si fanno gli esami perché risulteranno sempre alterati in questi rari casi prima si va dallo specialista poi a fine cura si fanno gli esami.mi da un suo parere anche ( cmq e quello che mi aveva detto lei il procedimento che si fa e il suo collega ha fatto uguale , medico che mi ha visitato veramente una persona fantastica mi ha messo subito a mio agio e spiegato ogni cosa.. grazie per i suoi consigli e il suo tempo

Tutto come facilmente prevedibile.

Paolo Piana
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Grazie mille dottore per il suo tempo

Buonasera dottore la disturbo ancora il mio medico di base mi ha consigliato anche di prendere zitromax per tre o sei giorni per dare una mano oltre alla cura dello specialista per guarire prima le chiedo un suo parere dato che ho iniziato la cura dello specialista però ho sempre molto fastidio, grazie mille

Scusi dottore mi sono scordato di chiedere un altra cosa ,ma il problema che ho può essere dovuto anche alla vescica ? Come le ho detto ho effettuato ecografia ad luglio ed era tutto ok però in medicina può cambiare spesso le cose hanno fatto ho effettuato una cistoscopia che mi avevano trovato un infezione è il caso di prendere in considerazione questa eventuale esame? Grazie mille

Se non vi è febbre o evidenti complicazioni, non oppotuno l’uso degli antibiotici.

Paolo Piana
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Buonasera dottore chiedo se può essere un problema anche della vescica oltre alla prostata? Sto facendo le cure e va un po' meglio però fa fatica ad andarsene grazie mille

E' ben nota la tenacia dei disturbi della prostatite.

Paolo Piana
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Dottore grazie per il suo tempo oggi ho fatto ecografia alla prostata e vescica tutto normale, devo fare secondo lei anche tampone uretrale? Mio medico di base mi ha detto che si potrebbe fare però vorrei sentire un parere dello specialista ( il suo) grazie mille

Ultima cosa dottore può essere un problema alluretra? I sintomi sono simili? La ringrazio e scusi ma sto fastidio mi sta facendo impazzire,e perché ho questi fastidio al glande?

È nostra opinione che il tampone uretrale abbia indicazione solo quando vi sia una evidente secrezione attiva che possa essere raccolta esternamente. Il tampone effettuato - a secco - rischia di raccogliere batteri innocui che colonizzano superficialmente pelle e mucose dell’area genitale, indurre false positività e prescrizione di terapie antibiotiche inutili e talora controproducenti. Se vi è un concreto sospetto di uretrite, l’esame da effettuare è oggi la ricerca batteriologica PCR sulle urine del primo getto.

Paolo Piana
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Doc buonasera la spermiocultura è da fare in questi casi?

Domani vado a fare l'esame che mi ha detto lei in libera professione , devo dire esame urina primo getto PCR? Posso fare anche spermiocultura? grazie mille dottore

No. Nessuna spermiocoltura per ora.

Paolo Piana
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Grazie doc mi può dire l'esame che devo chiedere come si chiama PCR urine?

Ricerca batteriologica con metodica PCR (talora definita amplificazione genica) su urine del primo getto. Si ricercano in genere: gonococchi, clamidie e micoplasmi, che sono i batteri più facilmente causa di uretrite.

Paolo Piana
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Doc buongiorno ho fatto esami che mi ha detto , pensi che il mio medico non era a conoscenza di questi esami lui sempre fatto tampone uretrale, appena ho gli eseti le scrivo intanto le auguro buona domenica e grazie per il suo tempo

Si tratta di un esame specialistico, nessun problema.

Paolo Piana
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Buonasera dottore ho fatto gli esami che mi ha suggerito lei tutti negativi , sono stato da un altro urologo per un secondo parere ,il dottore mi ha prescritto un antibiotico forte perché anche lui ha riscontrato un infiammazione della prostata, mi ha detto che di solito in 3/4 settimana passa se non passa si fa la spermiocultura, e tampone uretrale, ora questo fastidio non mi abbandona non è il caso secondo lei se non passa si fare risonanza o cistoscopia? Perché così non posso andare avanti con questo fastidio perenne eco vescica e prostata nulla da segnalare ha fatto eco anche lui reni nella da segnalare grazie mille

La scarsa, se non nulla, efficacia anche dell’antibiotico - forte - non fa che confermare il nostro sospetto che alla base dei suoi disturbi vi sia una congestione/infiammazione della prostata, non necessariamente a causa infettiva.

Paolo Piana
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Cosa sarebbe l'infiammazione non infettiva? Non può essere un problema alluretra?quindi risonanza cistoscopia non sono necessarie? Scusi se l'assillo ma non ne posso più di sto fastidio

Cmq ho notato ora il fastidio poi grosso e prima di urinare,dopo urinato per un po' sto meglio,

Buona parte delle prostatiti non hanno, ovvero non hanno più una causa infettiva definita. Proprio per questo motivo le terapie antibiotiche non sono efficaci e non vi sono farmaci specifici in grado di risolvere con sicurezza e rapidità. Il compito dell'urologo è quello di escludere che vi possano essere altre cause del disturbo, questo avviene con un programma di indagini variabili in base all'età e le caratteristiche del caso specifico. I tentativi terapeutici vertono generalmente su associazioni di anti-infiammatori ed integratori alimentari, nelle combinazioni più variabili e talora fantasiose. Non sempre insistiamo sulla assoluta importanza delle attenzioni rivolte allo stile di vita, che nei suoi elementi principali (alimentazione, idratazione, funzione intestinale, attività fisica ed attività sessuale) deve essere indirizzato ad una ragionevole regolarità.

Paolo Piana
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Buongiorno doc eccomi qua a disturbarla , passato un mese dal nostro consulto , purtroppo non è cambiato niente o quasi cioè sto bene due settimane poi torna a farmi male la punta del pene sabato ho la spermiocultura, poi mi è rimasta da fare tampone uretrale poi ho finito a me che non decida il suo collega a farmi fare la risonanza magnetica, ormai sono avvilito non vedo una luce in fondo al tunnel, ha dei consigli rimedi da darmi ?la ringrazio

La risonanza magnetica si effettua per chiarire un consistente sospetto tumorale. I tumori della prostata sono molto rari alla sua età e comunque insorgono ed evolvono in modo silenzioso. Pertanto quando vi sono disturbi tipici da prostatite cronica, l’ipotesi tumorale diventa secondaria. Per il resto non abbiamo molto da dire oltre quello già scritto in precedenza. Tra le possibili terapie fisiche (non farmacologiche) vi è l'applicazione delle onde d’urto a bassa intensità, le stesse che vengono utilizzate dagli ortopedici per i dolori articolari.

Paolo Piana
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Doc , ma se il problema fosse l'uretra? Ci sono esami specifici da fare? Con la spermiocultura o il tampone uretrale si vede?

La vera uretrite si manifesta inequivocabilmente con bruciori urinari e, soprattutto, con secrezioni attive di vario aspetto (purulento, filante, trasparente). Se vi sono sospetti in questo senso, l’indagine da effettuare è la ricerca batteriologica con metodica PCR sulle urine del primo getto (clamidie, micoplasmi, gonococco). Il tampone si effettua solo se vi è una secrezione abbondante che può essere raccolta. Se effettuato - a secco - in genere raccoglie comuni contaminanti superficiali che nulla hanno a che vedere con i disturbi in atto e rischiano di indurre a terapie antibiotiche incongrue, se non addirittura controproducenti.

Paolo Piana
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Le ho fatte dottore mi ero dimenticato di scrivere i risultati a lei ,tutto non rilevato praticamente negativo, io praticamente non ho rapporti da almeno 3 hanni mi ero scordato di dirglielo

Gentile dottore eccomi qua a scrivere ancora per il solito problema ho sempre fastidio al meato sto bene un mese poi ritorna sto prendendo integratori faccio una vita sana ma questi dolore non vuole passare del tutto gli unici esami che mi rimangono da fare sono il tampone uretrale,e la risonanza ( non so se serve chiedi un suo parere ( e la cistoscopia, oppure devo vivere con questo fastidio) grazie dottore

Il sintomo è assolutamente tipico della congestione prostatica. Le infezioni uretrali hanno altre manifestazioni. Il tampoe uretrale è un esame obsoleto, da eseguire solo se vi è una secrezione evidente, tale da poter essere raccolta. Altrimenti si esegue la ricerca batteriologica con metodica PCR (amplificazione genica) sulle urine del primo getto. La risonanza magnetica multiparametrica si esegue per un sospetto tumorale, non ci pare proprio il suo caso, anche perché il tumore della prostata non è praticamente mai causa di disturbi. Una valutazion endoscopica (cistoscopa ambulatoriale con strumento flessibile) si può sempre fare anche se non c'é da aspettarsi che porti diirettamente alla risoluzione dei disturbi.

Paolo Piana
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Grazie dottore Leo mi può consigliare cosa fare per risolvere questo problema? Sto prendendo integratori faccio vita sana non bevo ecc perché mi sta complicando seriamente l'attività lavorativa,sto bene solo sdraiato o quando dormo ( volevo chiedere all urologo se togliere la prostata si risolve il problema) anche se sarebbe una soluzione estrema e non ci sarebbe altre strade da prendere, grazie mille dottore

No. Rimuovere la prostata non è la soluzione! A parte l'invasività dell'intervento ed i suoi significativi effetti collaterali, si tratta di un intervento eseguito solo in caso di comprovato tumore maligno aggressivo. Purtroppo è ben noto che per questi disturbi cronici non esistano terapie specifiche di sicura efficacia. Lei sta già facendo assai conducendo una - vita sana -, all'efficacia degli integratori crediamo invece abbastanza poco. In accordo con il Collega che la segue direttamete si potrebbe pensae a qualche terapia fisica, come l'applicazione dell onde d'urto a bassa intensità.

Paolo Piana
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Grazie doc mi è molto d'aiuto,non so se glielo avevo detto ma soffro anche di puntini rossi sul glande il dermatologo ma nha detto stress balanite, quando mi masturbo o sfregamento da diversi hanni può essere anche questa una causa del mio problema?

Diversi hanni.
No, quella che ci descrive è una manifestazione unicamente superficiale, di interesse dermatologico, spesso dovuta ad un uso eccessivo di detergenti aggressivi o sedicenti medicati.

Paolo Piana
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Salve dottore ho ripetuto esami sangue e urine le riporto i valori PSA 6.60 prima era 7.014 PSA libero 0.28 prima era 0.310 PSA totale 0.04 prima era 4.42 gli altri esami sono perfetti le urine mi hanno trovato muco solo quello la PSA mi si è abbassata di un punto ma non riesco a capire se sono migliorato col totale oppure no ha del Consiglii da darmi? Grazie doc

Diremmo di ripetere ancora il PSA tra un paio di mesi prima di decidere se sia opportuno eseguirre una risonanza magnetica multiparametrica della prostata.

Paolo Piana
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Grazie doc c'è possibilità che ci possa essere un tumore prostatico)

Molto probabilmente no, ma è opportuno non sottovalutare.

Paolo Piana
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Doc nel mio caso e la mia età 49 hanni se dovesse essere un tumore prostatico la si toglie? Ma potrebbe essere anche qualcosa che riguarda l'uretra?

Non ci pensi ora che non è il caso.

Paolo Piana
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Doc va fatta com o senza mezzo di contrasto?

La risonanza magnetica multiparametrica è per definizione eseguita con il mezzo di contrasto paramagnetico, che è diverso d quello iodato utilizzato nella radiografia convenziinale.

Paolo Piana
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Buonasera doc ho fatto visita urologica per il problema che lei conosce, il suo collega mi ha fatto richiesta di RM multiparametrica,però mi ha detto che secondo lui dato la mia storia clinicha sintomi ecc scommetterebbe su una infiammazione alla prostata non di tumore però ovviamente bisogna fare questo esame per confermare non c'è altro da fare, poi mi ha detto che l'esame del PSA e il più importante il mio 5 mesi fa era 7.14 oggi e 6.60 e questo dice che se fosse un tumore si alzerebbe però per togliere il dubbio sempre la RM multiparametrica bisogna fare , poi alla mia domanda se fosse un tumore lui mi ha risposto che alla mia età bisogna operare togliere la prostata lei cosa ne pensa? La terrò informato per tutto e grazie per i suoi consigli

Quattro decenni di lavoro ed esperienza ci hanno insegnato a non scommettere mai, basarsi solo su dati oggettivi e fin quando questi non ci sono è opportuno sospendere il giudizio.

Paolo Piana
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Eh ha ragione dottore speriamo che vada tutto bene appena ho gli esiti le dico qualcosa intanto grazie mille

Doc buongiorno la settimana prossima ho la risposta della risonanza,le chiedo questo se la risonanza non trova nella io ripeterò l'esame dopo due mesi e mi trovano sempre il PSA alto lei se fossi suo paziente mi farebbe fare la biopsia? Vorrei un suo parere perché il medico che mi segue mi ha detto che se c'è qualcosa anche piccolo mi toglie la prostata e se non c'è abbiamo chiuso il cerchio però so che se il valore e alto così mi hanno detto che la biopsia sarebbe da fare per essere sicuri grazie doc la tengo informato

La biopsia mirata (di fusione) si esegue solo se alla risonanza magnetica risultano aree sospette classifiabili come PIRADS 4 e 5. Sul PIRADS 3 in genere si ripete la risonanza dopo qualche mese presso un centro radiologico di riferimento.

Paolo Piana
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Buonasera dottore le leggo il referto utilizzo di magnete 1.5 t sequenza morfologica tse e T2 nei tre piani ortogonali tecnica di diffusione aperta parentesi di w. B50/1000 e 2000 chiusa parentesi: studio dinamico di pertusione e sequenza mdxon assiale volumetrica delle pelvi dopo MDC (prohance) calcolo delle mappe di adc e di pertusione valutazione mormodimensionale ghiandola prostatica di dimensioni regolare volume di 20 cc con modesto adenoma centrale zona periferica sequenza T2 zona periferica di regolare spessore e disomogenea mente iperintesa sequenza di diffusione puntiforme aria di restrizione della diffusività della ghiandola periferica destra sequenza di perfusione non rilevabili are di locale iperenhncement zona di transazione sequenza T2 zona di transazione di aspetto disomogeneo con piccola formazioni nodulari di circa5 mm con caratteristiche morfologiche di tipo benigno? Profilo capsulare conservato conclusioni puntiforme aree di restrizione della diffusione della ghiandola periferica destra senza evidenza di focale iperenhncement(pi rads scrore3/5 si consiglia monoterage urologico? Ecco doc spero di averla scritta bene praticamente da quello che ha capito non si sa se c'è o non c'è in poche parole

Il punteggio PIRADS 3/5, che lascia nell’incertezza, è più spesso utilizzato nei centri con minore esperienza specifica. In questi casi, come le abbiamo già scritto, non si prendono provvedimenti immediati, ma si controlla il PSA ogni 4 mesi e si ripete eventualmente la risonanza multiparametrica dopo 6/8 mesi, meglio se in un centro ad elevato volume di prestazioni.

Paolo Piana
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Buonasera dottore sono andato dall'urologo e questo è quello che mi ha detto, la risonanza e dubbia, mi fa fare esami a distanza di due mesi e se sono così come ora biopsia prostata, ho chiesto un secondo parere il secondo dottore urologo mi ha detto che la biopsia va fatta comunque dato che ho una storia clinica che va avanti da ottobre e non c'è stato miglioramento, la prossima settimana mi sottopongo a una cistoscopia perché il mio dolore più grande e la punta del pene,ma ci può essere qualcosa che mi fa così dolore sulla punta interno al pene ? Lei e d'accordo sul parere che mi hanno dato i dottori? Grazie mille

I fastidi al glande sono assolutamente tipici per una congestione-infiammazione della prostata, sono irradiati in avanti lungo l’uretra. Noi confermiamo le indicazioni già espresse nella nostra precedente risposta.

Paolo Piana
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