Adenocarcinoma alla prostata

Cara signora, comprendo il Vostro sconcerto dovuto alla serie consecutiva di disavventure. Purtroppo il problema della neoplasia nel diverticolo vecsicale è fondamentale. I diverticoli non hanno il normale rivestimento muscolare che c'è in tutta la vescica pertanto in tale sede i tumori sono pericolosi e difficilmente controllabili con la semplice resezione endoscopica. L'indicazione ricevuta è il frutto della conoscenza nel dettaglio della situazione ed è stata sicuramente meditata. La ricostruzione della vescica in quanto tale è oggi impossibile, pertanto l'organo deve essere sostituito con una serbatoio confezionato con l'intestino o con un condotto abboccato alla pelle dell'addome. L'argomento del tipo di derivazione urinaria da effettuare dopo l'intervento di asportazione di prostata e vescica deve essere affrontato specificamente, in modo che Suo padre capisca molto bene i pro e i contro di ogni possibilità Cordiali saluti e incoraggiamenti

Dr. Enrico Conti
Specialista in Urologia e Andrologia
Primario Urologo ASL 5 Spezzino

cara lettrice,

il caso di suo padre è abbastanza complesso nel senso che si dovrebbe pensare di eliminare i due organi sede di neoplasie, prostata e vescica. La eventuale ricostruzione vescicale con tratti intestinali dovrebbe essere programmata già in sede del primo intervento perchè, in un tempo successivo, non è praticamente praticabile.
esistono anche derivazioni urinarie che possono consentire al malato una vita meno invalidante ma dovrebbero essere considerate dallo specialista che abbia tutti gli elementi a disposizione sulla realta prostatica
tenendo peraltro presente che , requisito essenziale, è la asportazione delle neoplasie che può consentiure "la vita" piuttosto che sulla neovescica che entra in gioco nella "qualità" della vita
cari saluti

Dott. Diego Pozza
www.andrologia.lazio.it
www.studiomedicopozza.it
www.vasectomia.org

gentile dottore,secondo il vostro parere, tra le due opzioni da lei descritte quale ci consiglia?
grazie... cordiali saluti

La sostituzione della vescica con l'intestino, comunemente nota come "neovescica" è l'unica soluzione che permette di mantenere la minzione attraverso la via naturale, cioè l'uretra. Nelle persone con buona aspettativa di una vita ancora attiva e discretamente lunga, capaci di provvedere a se stesse, è la soluzione migliore. Poichè però la neovescica è costruita con l'intestino (struttura deputata all'assorbimento di sostanze!) , il paziente che ne è portatore deve sottoporsi specie nel primo anno dopo l'intervento a frequenti controlli ematici, assumere terapie che correggono il metabolismo, che può essere alterato dal riassorbimento di sostanze contenute nell'urina ed eventualmente sottoporsi ad autocateterismi per garantire lo svuotamento completo della neovescica (che a differenza della vescica vera, non ha la capacità di svuotarsi per contrazione muscolare). Queste cose devono essere discusse e valutate attentamente mediante approfondito colloquio con l'urologo che effettuerà l'intervento. Cordiali saluti

Caro dottore,mi scusi se la disturbo ancora..
le volevo chiedere,se decide la soluzione della "neovescica",se necessita dopo dell operazione l intervento delle radio le puo fare?
Cordiali saluti

La radioterapia nel sito della neovescica può causare problemi, quindi la risposta è si, ma con un tasso di complicazioni più elevato del normale, sempre che la radioterapia si orientata sui linfonodi dello scavo pelvico, mentre una radioterapia mirata sul sito prostatico potrebbe compromettere la neovescica. Le possibilità che Suo padre debba ricorrere a radioterapia sembrano legate più che altro alla componente tumore di prostata, qualora questo non risultasse localizzato alla ghiandola. Tale possibilità è apparentemente bassa visti i dati preoperatori, ma su questo non si può mai mettere la mano sul fuoco.

Una considerazione che a mio avviso andrebbe fatta prima del trattamento è invece la seguente: negli ultimi anni si è ricorso a trattamento conservativo (tipo asportazione di una sola parte di vescica interessata dal tumore) in casi molto bene studiati e ponderati, in pazienti che presentano determinate caratteristiche, come tumore in sede unica e lontano dal trigono vescicale, assenza di carcinoma in situ nella componente tumorale, ecc. In breve: non è escluso per principio che se il diverticolo vescicale fosse l'UNICA sede di tumore vescicale e qualora fosse in una sede facilmente asportabile, non si possa limitare il trattamento alla asportazione di quest'ultimo, magari effettuando anche l'asportazione dei linfonodi regionali per vedere se vi sono metastasi.

Il tumore della prostata (certamente più lento nella sua evoluzione) potrebbe nel frattempo essere "addormentato" con una terapia androgenosoppressiva e la sua cura definitiva potrebbe essere posticipata, avendo il tempo si effettuare controlli per almeno un anno sulla vescica così risparmiata.

In letteratura scientifica segnalazioni di casi così gestiti sono riportati, ma và detto che si tratta di soluzioni "FUORI PROTOCOLLO", da applicare in pazienti molto motivati ad accettare di correre qualche rischio in più in termini di sicurezza oncologica, con il vantaggio di mantenere la funzione di un organo. Sperando di averLe risposto utilmente, ancora cordiali saluti.