Reflusso, dispnea e saturazione bassa

Ha avuto qualche malattia in passato?
Soffre di allergie?
Assume farmaci?
Fuma? Fa uso di sostanze?
Che lavoro fa?
Non guardi la saturazione.
Le manca il fiato a riposo o quando fa sforzi?
Pratica sport?
Il medico le ha sentito cuore e polmoni?
Ha fatto una radiografia del torace? Un elettrocardiogramma?
Vede le cose da sapere sono molte
Inoltre ci vuole una visita generale
A quando risale l'ultima EGDS?
I genitori che malattie hanno avuto
Ha figli?

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dottoressa e grazie, ho 46 anni, ho scoperto intolleranza al glutine nel 2017 e soffro di MRGE da tantissimi anni in cura ciclica con esomeprazolo 40 prima solo mattina e famotidina serale ed ora esomeprazolo mattina e sera 40 mg perché nell'ultimo anno ho avuto dei peggioramenti in termini di disfagia, iperemia e sensazione di sangue in bocca al mattino, raucedine etc. L'ultima EGDS l'ho fatta nel 2019 poi nulla perché tutto fino ad inizio 2024 era tranquillo con dieta e cure ma ora sta subentrando la paura dell'irrimediabile ed a Settembre l'ho programmata. Non ho nulla invece nè a livello polmonare che cardiaco. Cosa mi si prospetta? Cosa mi consiglia di fare nel brevissimo, breve termine ed in prospettiva?

Non si preoccupi intanto
Se può anticipi la EGDS
Potrebbe modificare la terapia
Per es aggiungere sucralfato 1 ora prima dei 3 pasti principali per un mese. Lo scopo è di proteggere la mucosa
Ma lei è celiaco o intollerante al glutine?
La disfagia è costante o occasionale
Ovviamente faccia riferimento al suo medico curante e al gastroenterologo di fiducia
Non abusi di esomeprazolo per evitare effetti collaterali
Può alternarlo a periodi in cui assume famotidina
Può eseguire sul sangue il gastropanel e cercare lhelicobacter pilori nelle feci

Dr. Ida Fumagalli

Non si preoccupi intanto
Se può anticipi la EGDS
Potrebbe modificare la terapia
Per es aggiungere sucralfato 1 ora prima dei 3 pasti principali per un mese. Lo scopo è di proteggere la mucosa
Ma lei è celiaco o intollerante al glutine?
La disfagia è costante o occasionale
Ovviamente faccia riferimento al suo medico curante e al gastroenterologo di fiducia
Non abusi di esomeprazolo per evitare effetti collaterali
Per la mancanza di respiro si faccia visitare e se non l'avesse già fatta faccia rx torace e comunque una visita anche dal suo medico curante
Può alternarlo a periodi in cui assume famotidina
Può eseguire sul sangue il gastropanel e cercare lhelicobacter pilori nelle feci

Dr. Ida Fumagalli

La ringrazio molto dott.ssa Fumagalli per il tempo, i consigli preziosi ed il conforto soprattutto. Con questi sintomi pensare al peggio è sempre la prima cosa anche se il medico curante ha parlato di esofagite. Comunque sono intollerante al glutine non celiaco in senso stretto e la disfagia è presente a fasi alterne ed in questo periodo lo è. La dispnea si verifica sempre dopo i pasti per cui il mio mediconon l'ha associata a problemi polmonari. Ciò che mi preoccupa è quella sensazione di sangue in gola. In ogni caso l'EGDS sarà la prima settimana di settembre. Che effetti collaterali può dare l'esomeprazolo? E per quanto tempo mi consiglia di usarlo in questa fase? La terrò aggiornata sui futuri esami. Grazie ancora.

Tra gli effetti collaterali ci sono la possibilità di favorire l'osteoporosi e talvolta se pur raramente sofferenza muscolare
Piuttosto ha provato a assumere la famotidina al posto dell' esomeprazolo per un periodo abbastanza lungo da valutarne l'efficacia?
Come le dicevo può essere utile associare sucralfato
Potrebbe giovare un procinetico per ridurre il reflusso oltre alle norme comportamentali che comprendono il decubito notturno con tronco leggermente sollevato e le norme dietetiche che penso le siano state suggerite
Evitare fumo alcolici caffè.......fritti...
Non coricarsi a breve distanza dai pasti etc

Dr. Ida Fumagalli

La ringrazio per le indicazioni ed in realtà le sto seguendo da anni (testiera alta, attesa prima di andare a letto) e non bevo alcolici né ho mai fumato, né mangio fritture o pomodori. Ho provato la famotidina ed ho trovato giovamento ma nelle fasi acute è tutto un pò più difficile. La ringrazio per l'indicazione del sucralfin l'ho usato in passato e ne ho tratto giovamento anche se mi crea un pò di fastidio in bocca. Meglio prima.dei pasti o prima di andare a letto? In realtà la mia paura è dettata dalla disfagia e dal sangue nella saliva che proviene dalla gola. Può essere un indice di Barrett o di qualcosa di più grave?

Il gusto ed eventuali tracce di sangue potrebbero dipendere da sanguinamento gengivale o dal naso o anche dalla lingua
Si faccia visitare da un otorino laringoiatra
Inoltre controlli i parametri della coagulazione
Ne parli con il medico curante
Mangi verdure verdi che sono ricche di vitamina k
Attenzione a collutori o dentrifici magari non adatti a lei
Comunque la EGDS potrà escludere problemi di pertinenza digestiva

Dr. Ida Fumagalli

Grazie dottoressa, in realtà circa 5 mesi fa l'otorinolaringoiatria mi rimandò al gastroenterologo rilevando una forte infiammazione dovuta a reflusso ma né noduli né lesioni. Sono attento all'igiene orale anche perché ho particolare suscettibilità per carie ed afte. Lei ritiene dunque che il sanguinamento non provenga dall'esofago? Il fatto che utilizzi sporadicamente tadalafil che per natura è un anticoagulante può influire? In ogni caso la tengo aggiornata e conto molto sul suo contatto.

Tadalafil è un vasodilatatore quindi potrebbe favorire la congestione vasale e di conseguenza piccole emorragie
Certo è importante fare EGDS
Provi a non far uso per un po' se possibile di tadalafil per vedere se cessano
Il fegato è a posto?

Dr. Ida Fumagalli

Dalle ulrtme analisi del sangue risultava tutto ok. Ma le utlime analisi sul fegato le ho eseguite a dicembre 2023. Le altre le ho eseguite a febbraio 2025 in occasione di un'altra fase acuta ed avevo un leggero rialzo di eosinofili e la gastrina a 53. È il caso che le rifaccia? Cosa mi consiglia?

Buongiorno dottoressa, il fatto che ci siano (mi è capitato una volta in questi giorni) delle feci un po' più scure, può essere un ulteriore indice di rischio? Le parlavo della sensazione di sangue in gola, per cui può essere il risultato di qualche emorragia a livello gastrico o esofageo che viene evidenziata? Inizio ad essere sinceramente preoccupato su evoluzioni negative, mi può dire qualcosa? E' urgente che faccia EGDS d'urgenza?

Feci scure non vuol dire sicuramente sangue
Intanto faccia l'esame delle feci per sangue
Senza fare la EGDS in urgenza provi a spingere per anticiparla
Non ricordo se abbia fatto esami del sangue prima di tutto l'emocromo
Potrebbe farsi richiedere gastropanel
Può essere indicata una ecografia dell'addome per anse intestinali
Ne parli con il medico curante

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dottoressa e grazie, il medico curante dice che l'unica risposta è nella gastroscopia e che siccome sarà fra un mese circa, lì avremo le risposte e non ritiene opportuno fare analisi del sangue anche perché secondo lui un sanguinamento così importante sulle feci dovrebbe avere altri sintomi. Lei cosa ne dice? Secondo lei devo ripeterle, almeno emocromo? Per quanto riguarda l'eco delle anse intestinali l'ho fatta un anno fa o poco più ed era tutto ok, c'era anche una recupero sull'atrofia dei villi intestinali. Grazie ancora.

Per quello le dico di affidarsi al suo medico
È chiaro che di fronte al dubbio di sanguinamento è utile sia fare l'esame delle feci sia l'emocromo
Come mai aveva atrofia villi intestinali
Mi ha detto che soffre di aftosi
Comunque quando farà EGDS richieda anche biopsia per celiachia
E comunque veda con il medico curante e eventualmente si faccia seguire da un gastroenterologo
Il crohn e la celiachia sono già stati esclusi?

Dr. Ida Fumagalli

Gentile dottoressa, le spiego altrimenti rischio di fuorviarla. Quando a suo tempo, ovvero nel 2017 feci la EGDS oltre a confermare i sospetti di intolleranza al glutine, riscontrarono anche un'atrofia dei villi intestinali dovuta all'infiammazione da glutine che era regredita nella EGDS del 2019. Nessun Crohn è stato mai rilevato, né mai emorragie riscontrabili da esami sangue occulto feci, esame fatto lo scorso anno o da emocromo.
Nelle ultime analisi di Gennaio i valori erano questi:
Globuli bianchi 5.2 10^9/L 4.8 - 10.8 Sysmex XN
Globuli rossi 5.24 10^12/L 4.70 - 6.10
Emoglobina 148 g/L 140.0 - 180.0
Ematocrito 44.7 % 42.0 - 52.0
S-GASTRINA 59 pg/mL 13 - 115
S-AC. ANTI TRANSGLUTAMINASI (IgA) 3.6 U.A. < 5.0 PMAT
AC. ANTI TRANSGLUTAMINASI (IgG) 1.2 U.A. < 5.0
Quanto all'aftosi non so se sia legate a ulcere esofagee o se sia una questione legata a ulcere alla base della lingua e della gola, visto che la periodicità è abbastanza strana e non sempre legata a fattori alimentari. La mia sintomatologia infatti si limita alla gola: non ho mal di stomaco, nausea, vomito...

Gentile dottoressa, in ogni caso ho ripetuto le analisi del sangue che mi ha prescritto il medico su emocromo, gastrinemia, fegato, la aggiorno quando saranno disponibili. Le feci sembrano normali, ma qualora le riveda scure insisterò anche per campione sangue occulto.

Gentile dottoressa, come riferito ho ripetuto le analisi del sangue dove non ci sono dati da attenzionare per emocromo, fegato etc. se non per due valori:
gli eosinofili sono 8.7 con un range da 1.0-6.0%
la gastrina (in vigenza di terapia Lucen 40mg mattina e sera) è 149.
Cosa significa? Come mi consiglia di continuare in attesa della gastroscopia a fine Agosto?
Grazie.

La gastrina alta può essere la conseguenza dell'assunzione di inibitori di pompa protonica come appunto il lucen
Gli eosinofili un po' alti possono dipendere da una allergia o da una parassitosi tranne altre cause più rare
Ne parli con il medico curante
Comunque vediamo cosa emergerà dalla EGDS
Eventualmente se non già fatto faccia un esame parassitologico delle feci

Dr. Ida Fumagalli

Gentile dottoressa, grazie sempre per il suo supporto e per la sua tempestiva e cortese risposta. Proverò anche a fare esame delle feci. Il mio medico curante in realtà vedendo le analisi ha concordato con una possibile reazione allergica (essendo già io intollerante al glutine) forse legata a contaminazioni o altri allergeni, salvo non associare il bolo, la disfagia con questi valori e pensare ad un'esofagite eosinofila, confermabile però solo con EGDS.
Quanto alla gastrina lui suggerisce di attenuare la cura da Lucen 40Mg mattina e sera a Lucen 20 mattina e sera. Lei cosa mi consiglia su questo? E sull'ipotesi di esofagite eosinofila? Grazie ancora.

Gli inibitori di pompa protonica aumentano la gastrina
È meglio interromperli periodicamente
La famotidina può essere altrettanto utile
Bisogna aspettare la EGDS per rispondere alle domande per es quella se si tratti di esofagite eosinofila

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dottoressa, ma l'esofagite eosinofila può portare a sangue dalla gola? Perché dopo due giorni tranquilli sono ricominciati i sanguinamenti dalla gola specialmente la mattina. Sto proseguendo sempre con lucen, marial e sucralfato ma può essere che alcuni cibi abbiano riprovocato il sangue? Cosa posso fare per lenire e rimarginare questa cosa che mi sta complicando la vita?

Adesso la EGDS chiarirà la situazione
Uno stato infiammatorio può favorire sanguinamenti perché provoca vasodilatazione e congestione
Cerchi di evitare alcol caffè the bibite succhi di frutta cibi acidi e piccanti......
Pensi se il sangue possa provenire dallo spazio retronasale o dalle gengive
Cerchi di assumere vegetali ricchi di vitamina k
In caso di ulteriore sanguinamento potrebbe essere il caso di farsi valutare in PS
Non assuma FANS

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dottoressa, mi scuso continuo a stressarla, ma ieri mi è comparso un forte dolore alla parte bassa della schiena diffuso che si irradia anche avanti. Ho pensato allo stomaco ma è possibile nonostante due lucen 40mg al giorno e diversi antiacidi? Ho pensato anche ai reni visto che sto urinando anche poco. Cosa posso fare? Grazie!

Farsi visitare dal medico
Parte bassa della schiena cosa significa : sopra o sotto la linea che passa orrizontalmente per l'ombelico?
Il dolore è continuo o è già passato o va e viene
Urina normalmente?
Aveva fatto sforzi prima?
Sono diverse le cose da considerare e certa una visita è utile

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno Dottoressa, in realtà è proprio nella parte posteriore alla fascia ombelicale. Ieri sera era abbastanza forte, ho preso 20 gocce di Lexotan e mi sono addormentato. Stamattina mi sono svegliato ed era ritornato, quindi direi che va e viene. Sto scaricando poco a livello di urine e non molto a livello di feci. Non ho fatto nessuno sforzo anche se ho come l'impressione sempre di dover andare in bagno. Quanto al medico, purtroppo siamo in periodo di ferie ed il mio medico di base non c'è più...

Può rivolgersi al servizio di guardia medica o andare in pronto soccorso
Ci vuole la visita e esami strumentali e eventualmente del sangue

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno, ma quelli li ho già fatti ed a livello di emocromo, fegato ed altro non è venuto fuori nulla. Solo Eosinofili alti e gastrina alta. Può dipendere dal colon irritabile?

Buongiorno dottoressa. Volevo aggiornarla sugli esami del sangue e le evoluzioni. Gli esami del sangue per reni, fegato, emocromo a parte un aumento degli eosinofili, sono a posto. Sono stato in visita è mi è stato detto di continuare con esomeprazolo mattina e sera e marial dopo i pasti.La EGDS sarà il 2/9, il sangue dalla gola è stato attribuito più ad un problema orofaringeo. In questi giorni ho staccato per due settimane tornando a caaa ma ho notato che il sangue la mattina è sempre presente (nonostante stia usando anche uno spray topico all'acido ialuronico ed in più sono subentrati stanchezza e dolori ossei e capogiri. Questa stanchezza mi fa pensare sempre più al peggio. Da cosa può dipendere?

Come già le ho detto importante fare EGDS e che un Otorino laringo iatra l'abbia visitato
Farei anche una radiografia del torace
Problemi odontoiatrici sono stati esclusi?
La coagulazione è a posto?
Assume farmaci che possano favorire emorragie?
Parli col suo medico

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dottoressa come le dicevo l'unico farmaco che occasionalmente usavo è il tadalafil che è vasodilatatore. Mentre a livello parodontico soffro do gengiviti frequenti. L'EGDS è fissata per il 2 mentre l'otorino il 29. Più che altro i sintoni prevalenti sono dolori articolari e sensazione di sangue la mattina. Perché mi parla di torace?

Gengive infiammate possono sanguinare e taldanafil può favorire sanguinamenti attraverso vasodilatazione

Dr. Ida Fumagalli

Quindi nulla strettamente dipendente dallo stomaco/esofago? Ed il lucen può favorire dolori?

Dolori dove
Gli inibitori di pompa protonica possono provocare dolori muscolari

Dr. Ida Fumagalli

Dolori diffusi. In realtà ho anche qualche piccolo rialzo 36.8-37 e fastidio al lato della gola forse dovuto a sbalzi di caldo o freddo. Se dovesse occorrere visto che ho la copertura del lucen posso prendere brufen o oki?

Meglio paracetamolo

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dott.ssa Fumagalli, come preventivato ho effettuato gastroscopia con biopsie esofagee e gastriche per le quali sono in attesa. Dal referto dell'esame endoscopico non risulta nulla di particolare se non conferma di reflusso ma non ulcere né altri danni. Tuttavia le volevo parlare di una cosa che mi sta capitando. Ho fatto gastroscopia mercoledì e da venerdì ho iniziato ad avere mialgie, sudorazione eccessiva e frequente e sensazione di contrazione innaturale dei muscoli. Può essere collegata a qualcosa di conseguenza dell'esame endoscopico?

Innanzitutto lo riferisca al suo medico curante e ai medici dell'endosvopia.
Precedentemente non le era già capitato?
Comunque si faccia prescrivere un controllo esami del sangue che comprenda Emocromo gli ioni vit d b12 folati
Ha febbre? Eventualmente una emocoltura
Potrebbe anche aver contratto una forma infettiva virale o batterica
Possibile un effetto collaterale farmacologico
Provi a sentire il suo medico e i medici dell' endoscopia

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno dottoressa e grazie per il pronto riscontro e comunque non ho febbre, neanche pochi decimi. Per la gastroscopia hanno usato il Midazolam che mi ha provocato un pò di stanchezza. In realtà non mi è mai capitato. Ad onor del vero devo dirle che non è stato un periodo facile. Oltre ai problemi che le raccontavo a metà agosto ho avuto la varicella superata dopo 10 giorni con strascichi di nevriti un pò diffuse e 5 gg prima della gastroscopia ho preso molta pioggia ed ho avuto qualche sintomo di raffreddamento. Però in ospedale mi hanno detto che non c'erano problemi. Possono aver influito?

Non credo c'entri la gastroscopia in sé
Forse ha in corso una forma virale
Penso però che sia corretto informare i medici dellendoscopia per es sé può succedere dopo l'uso del midazolam di avere crampi
Inoltre controlli l'aspetto delle feci che non siano nere o sporche di sangue
Misuri la pressione
Magari come dicevo ha contratto una forma infettiva
Ne parli col medico curante

Dr. Ida Fumagalli

Buongiorno, no niente sangue, pressione normale. Solo feci un pò molli. Domani parlerò con il medico curante. Non so se dipenda o meno dalla gastroscopia.

Buongiorno dottoressa, ho sentito il medico curante e mi ha confermato che nulla ha attinenza con la gastroscopia salvo un po' di suscettibilità con l'anestesia che viene scaricata lentamente. Volevo sottoporle l'esito della gastroscopia anche alla luce del fatto che saltuariamente continuo ad avere dei fastidi alla gola e un po' di saliva rosacea. Glielo sottopongo qui? Alla luce di questo, c'è da temere qualcosa per gli istologici?
"Esofago regolare per decorso, calibro ed aspetto della mucosa. Non segni endoscopici di esofagite. Giunzione squamo-colonnare a 39 cm dall’arcata, coincidente sull’incisura diaframmatica. Cardias ben continente allaa visione anche in inversione (AFS=2)
Non alterazioni a carico del corpo e fondo gastrico esplorato anche in inversione, mucosa con aspetto a tratti marezzato nell’antro. Normale l’aspetto del piloro. Biopsie antro e corpo. Normale l’aspetto della prima e seconda porzione duodenale".

Buongiorno dott.ssa Fumagalli, avevo inserito esito Gastroscopia e desideravo avere un suo parere in attesa degli esiti istologici. Alla luce degli esiti mi è stato detto che non c'è nulla di grave, né nulla che fa presagire esiti particolari nell'istologico, comunque da attendere. Lei cosa ne dice?