Sangue nelle feci: emorroidi o altro problema serio?

20.10.25

Buongiorno.
donna 63anni in terapia con anticoagulante (Dabigatran etexilato).
Effettuato recentemente visita proctologica per tracce di sangue rosso scuro sulle feci con il seguente referto
prolasso rettoanale paucisintomatico con congestione emorroidaria e rettocele anteriore.
Sfintere normotonico normocoordinato.
In anoscopia mucosa rosea ridondane a livello rettale più congesta a livello del canale anale con discreta componente emorroidaria.
terapia per 20 gg con topster schiuma rettale
Sono circa a metà cura ma nonostante non noti più le striature evidenti di sangue sulle feci, controllandole come mi ha detto lo specialista (io utilizzo la luce del cellulare. Senza probabilmente non si noterebbe niente) trovo ancora quasi tutti i giorni almeno 1/2 microcoaguli o piccoli filamenti sempre di sangue coagulato. (schiacciandoli rilasciano la colorazione rossa del sangue). Niente sulla carta igienica o nel water
colonscopia maggio 2023 negativa (polipi iperplastici del retto e fragilità mucosa rettale e emorroidi interne).
Gastroscopia 2024 Helicobacter (fatta terapia antibiotica) e ernia iatale
Questi coaguli sono dovuti al problema che mi è stato riscontrato?
Potreste spiegarmi in parole semplici il referto?
Sono solo emorroidi o c'è altro?
Posso stare tranquilla?

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

Ha un prolasso rettale con malattia emorroidaria con e cioè la mucosa del retto che tende a scendere verso il basso durante la defecazione, inoltre lei assume degli anticoagulanti orali; inoltre e sottolineo soprattutto lei ha eseguito abbastanza recentemente una colonscopia che certifica certifica che non ci sono lesioni del colon ..per tale ragione la causa del sanguinamento (per esclusione) dovrebbe essere secondaria alla causa emorroidaria (ed anche alla terapia anticoagulante). Io le consiglierei di portare a termine la cura come prescritto e dí aggiungere un integratore di fibra per rendere le feci più morbide. E poi eventuali si rivaluterà il caso

Utente

Grazie dottore. Una bustina al giorno di integratore di psyllium può andare bene? L'intestino poi, prendendo questi integratori, non si abitua, diventando "pigro" obbligandomi quindi a continuare per sempre l'assunzione?

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

Li psyllium non è un farmaco ma un integratore a base di fibre che funziona come una spugna e cioè più beve più assorbe acqua e di conseguenza ammorbidisce le feci che risultano meno traumatiche al passaggio inoltre rispetto ai lassativi tradizionali da scarsa o nulla tolleranza .basta bere

Utente

Grazie1000. Io mangio sia frutta che verdura in abbondanza solo che a volte, nonostante tutto, o faccio fatica ad evacuare o vado 3 volte in un giorno e sono feci molli. Purtroppo cerco anche di bere almeno due litri di acqua al giorno , ma non sempre ci riesco. Seguirò il suo consiglio e se proprio vedo che continua a passare sangue, anche se tracce molto leggere rispetto inizio cura, programmerò un 'ulteriore visita. Martedi prox terminerò la terapia che mi è stata data e terrò d'occhio nei giorni a seguire, se c'è ancora sangue. Magari dal momento che è pochissimo dipende dalla canula del prodotto che non è propriamente morbida.

Utente

Buongiorno. Volevo aggiornarla sulla situazione. Purtroppo il sangue dopo 2 mesi e le feci morbide è ancora presente. A volte solo una strisciolina in un unico punto, a volte piccole tracce ma in diversi punti, a volte non è visibile . Quasi sempre rosso e quasi sempre interno a filamenti di muco trasparenti. Ho fatto un nuovo controllo e il medico mi ha confermato che la situazione nonostante la terapia è rimasta +/- invariata. Anche al passaggio dell'anoscopio e uscito un po' di sangue. Mi ha consigliato di nuovo la terapia per 20 giorni e un enterocolpocistodefecografia per valutare, se cardiologo acconsente, la procedura chirurgica con metodo STARR. Non ha menzionato una nuova colonscopia. Anche secondo lei posso stare tranquilla che la causa sia il prolasso rettale interno che spinge sulle emorroidi che causa il sanguinamento? La procedura che vuole eseguire è sicura perchè ho letto di tante persone che sono state peggio dopo l'intervento e il fatto che assuma anticoagulanti mi spaventa ancora di più per il rischio di emorragie post intervento.
Grazie se mi vorrà rispondere

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

Anche secondo me non è necessario eseguire una nuova colonscopia. L’indicazione chirurgica visto la non responsività al sanguinamento ci sta sicuramente Giusto eseguire la la colpao-cisto-defecografia.
Qualora cardiologo e Anestesista non dessero parere positivo per l’intervento valuterei (previa sospensione della terapia anticoagulante) un trattamento ambulatoriale mediante scleroterapia con scleromousse.
Cordiali saluti

Utente

Buongiorno. Volevo farle due ultime domande La prima perchè per l' agitazione mi sono dimenticata di chiederlo quando ho fatto la visita .
Il sangue che vedo sulle feci, soprattutto se le feci sono poltacee e mi scarico 2/3 volte a distanza di poco tempo, sembra mischiato all'interno (solo in alcuni punti non ovunque). E' colore rosso ma parzialmente coagulato e anche in quantità superiore (anche se sono sempre tracce leggere) rispetto a quando le feci sono morbide ma formate dove la presenza del sangue è sulla superficie. Questa differenza tra sangue interno o superficiale delle feci rientra cmq nel problema emorroidario ?
La seconda riguarda la scleroterapia con scleromousse di cui mi ha parlato.
E'una terapia che potrebbe risolvere il mio problema o sarebbe solo un tamponamento nell'attesa di poter fare intervento? Perchè il medico che mi ha visitato non ha parlato di alternative alla chirurgia
Grazie e la ringrazio per la pazienza

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

Il sanguinamento che descrive a prescindere dalla forma e consistenza delle feci è sicuramente di natura emorroidaria testimoniato anche dal fatto che ha fatto una colonscopia anche abbastanza recentemente.
Vista la sintomatologia, ne era stata eventualmente proposta una soluzione chirurgica. Ma visto che ha tante patologie tra cui la terapia anticoagulante che suppongo lei faccia per un problema cardiaco o circolatorio, non so quale sia il suo rischio anestesiologico per cui le avevo proposto di fare la scleroterapia qualora non avesse potuto sottoporsi all’intervento. Essi ovviamente l’intervento chirurgico è più efficace dalla scleroterapia che ovviamente è un tamponamento ma ovviamente l’intervento presuppone un’anestesia con dei rischi e comunque un ricovero mentre la scleroterapia è un trattamento ambulatoriale.

Utente

La ringrazio.
Ho un'insufficienza aortica moderata severa e aritmia. A fine gennaio devo fare ecocardio per vedere se è stabile o se è peggiorata ancora. il ventricolo sinistro è parecchio dilatato però il cardiologo mi ha detto che potrebbe peggiorare come no. Ma l'intervento STARR è risolutivo? Perchè leggendo, anche qui sul sito, molte persone che l'hanno fatta hanno scritto che la situazione è peggiorata invece di migliorare.
Buona serata

Utente

Buongiorno dottore. Sono spaventatissima. Oggi dopo una settimana tranquilla dove non ho visto sangue ho trovato sangue rosso scuro e anche parzialmente coagulato all'interno del primo tratto di feci evacuate che erano più solide e scure rispetto alle altre che si presentavano giallognole e semi poltacee. Sul resto niente come anche nella seconda evacuazione. Sono sempre le emorroidi a causare questo tipo di sanguinamento? Ho tentato di contattare il proctologo che mi segue ma probabilmente è in ferie. Qualcuno può rispondere?
Grazie

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

In un mese non penso che possono essere cambiate tante cose ragion per cui la causa del sanguinamento rimane la stessa che ci siamo detti finora cioè emorroidaria vista la continua sintomatologia a questo punto sarebbe indicato un eventuale trattamento chirurgico

Utente

Buongiorno dottore. Volevo aggiornarla sulla situazione. Purtroppo non ci sono miglioramenti. Sembrava che una cura di 30 giorni con supposte Proktis M avesse dato qualche risultato (per una ventina di giorni niente sangue almeno a vista) ma come ho terminato la terapia tutto come prima . Minuscole perdite alcuni giorni si e altri no almeno sempre al controllo visivo con la luce del cellulare. Ogni tanto ho leggero bruciore/prurito rettale. Ho prenotato la enterocolpocistodefecografia per i primi di marzo. Sono però preoccupata . Con i referti delle visite e la colonscopia del maggio 2023 posso stare tranquilla che tutto si risolverà con l'intervento e che non ci sia la possibilità che cmq si sia formato un polipo e sia quello che sanguini facendomi fare un intervento magari non necessario?
La ringrazio

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

L’alternativa sarebbe rifare la colonscopia, ma a mio avviso non è necessaria.
Essendo completamente negativa, c’è indicazione che lei la ripeta a cinque anni dall’ultima e cioè nel 2028
Un polipo non sanguina in questo modo la sintomatologia che descrive come ampiamente e più volte detto e di quella natura là, cioè emorroidaria.

Utente

La ringrazio. Le farò sapere dopo enterocolpocistodefecografia. Purtroppo ogni volta che per qualche giorno non vedo sangue mi illudo che la situazione si stia risolvendo con le cure. Quando poi vedo che il tutto ricomincia, seppur con tracce piccole mi prende lo sconforto. Nell'affrontare un intervento di questo tipo mi preoccupo per il post operatorio soprattutto per via dell'assunzione terapia anticoagulante. Ho paura di eventuali emorragie quando comincerò a evacuare. Una domanda : uno dei due proctologi consultati oltre all'esame sopraccitato mi ha indicato anche la manometria ano-rettale. E' indispensabile per eventuale intervento ?

Utente

Buongiorno. Ho un'ultima domanda. Nei giorni in cui non ho visto sangue a vista ho provato a fare quei test che si acquistano per la ricerca del sangue occulto. A volte escono negativi a volte la linea della positività è leggerissima, appena visibile. La causa è sempre dovuta allo stesso motivo?
Grazie

Dr. Giuseppe Santagati Chirurgo generale, Gastroenterologo, Dermatologo, Colonproctologo, Chirurgo d'urgenza, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo oncologo, Endocrinochirurgo 678 18

A mio avviso, se il sangue è presente ad occhio nudo, eseguire quei test di cui lei parla è assolutamente inutile tant’è vero che ha potuto constatare che a volte risultano negativi altre volte negativi
Valgono tutte le indicazioni fornite ai precedentemente in linea di principio una colonscopia eseguita nel 2023 negativa può essere tranquillamente tenuta buona come esame preoperatorio. L’alternativa sarebbe ripeterlo, ma come più volte ripetuto a mio avviso non è strettamente necessario.
Inoltre, vista la sintomatologia che descrive, come probabilmente abbiamo avuto modo di chiarire nel corso della discussione, anche se l’indicazione chirurgica è assolutamente chiara, esiste comunque una possibilità che l’intervento possa non essere risolutivo
Cordiali saluti.

Sangue coagulato: emorroidi o altro? Spiegazione referto.

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