Carcinima uroteliale

Cara signora,
il tumore prostatico riscontrato durante la resezione endoscopica vescicale presenta verosimilmente le caratteristiche di un tumore extracapsulare, con un GL score che lo colloca nel gruppo di pazienti a rischio alto(o molto alto)di diffusione di malattia. Pur mancando il dato del PSA iniziale e dell'ultimo, nonchè i dati relativi ad una pregressa o programmata terapia ormonale specifica, mi sento di dirle che la scelta della Radioterapia è, in considerazione del quadro clinico, la più indicata. Naturalmente tale programma di RT radicale è da valutare in seguito alla negatività di alcuni esami (TC addome, scintigrafia), che il collega oncologo radioterapista prescriverà dopo il suo primo colloquio con voi, ed in seguito alla valutazione delle condizioni generali del paziente(aspettativa di vità per altre comorbidità >10 anni). Ci tengo anche a sottolineare che la radioterapia non è una scelta di ripiego o rinunciataria. Infatti per i tumori prostatici localmente avanzati la RT presenta risultati di controllo biochimico di malattia sovrapponibili a quelli della chirurgia radicale con l'abbattimento dei rischi perioperatori, maggiori in un paziente di questa età.
Una Radioterapia tridimensionale conformazionale a fasci esterni può garantire infatti buoni risultati sposandosi con un contenimento degli effetti avversi del trattamento, rappresentati prevalentemente da effetti infiammatori più o meno acuti a carico delle vie urinarie e delle vie intestinali basse. Ci sono anche altre metodiche di RT quali la IMRT o la Tomoterapia che minimizzano ulteriormente questi effetti collaterali, soprattutto quelli intestinali, talora con la possibilità di ridurre il trattamento di alcune settimane rispetto alla durata standard(28 sedute rispetto alle 40 standard). Comunque qualsiasi sia la sua scelta tarapeutica, la radioterapia oggi rappresenta il gold standard per questi casi. Discuta anche con il suo radioterapista oncologo dell'utilità di un blocco androgenico totale o di una deprivazione androgenica con un antiandrogeno periferico da associare al trattamento radiante e da continuare per almeno 2 anni.
Cordiali saluti
dr. Filippo Alongi

Prof. Filippo Alongi
Professore ordinario di Radioterapia
Direttore Dipartimento di Radioterapia Oncologica Avanzata, IRCCS Negrar(Verona)

Gentile dr. Alongi, nel ringraziarla delle informazioni, sento doveroso farle sapere quanto mi hanno consigliato i radioterapisti interpellati.
Il primo mi ha proposto una scintigrafia per poi procedere ad un'irradiazione per circa 1 mese da ricoverato per poter meglio controllare gli effetti della terapia ed eventuali effetti collaterali (mi ha parlato di possibili nuovi sanguinamenti).
Il secondo ha escluso la scintigrafia in quanto ci direbbe cose che già sappiamo (mio padre soffre di artrosi)e ci ha proposto una seduta settimanale di radioterapia per circa sei mesi non da ricoverato.
Si tratta di un'irradiazione meno potente con meno effetti collaterali ma che servirebbe a tenere a bada la vescica ed assicurare un buona qualità di vita.
Per quanto riguarda la prostata mi ha detto di stare tranquillo che è ben controllata con terapia ormonale ed ha un PSA basso.
Nel ringraziarla nuovamente per l'interesse le porgo i più distinti saluti.