Stilnox remeron e seroquel

Gentile utente,

Lei è seguito da uno Psichiatra che la segue attentamente nelle terapie?

Ogni cambio o sospensione della terapia deve essere effettuata con la supervisione dello specialista, perché altrimenti è facile poter incorrere in effetti da sospensione di tipo astinenziale, soprattutto con farmaci che in genere causano una dipendenza come ad esempio lo Stilnox.

Resto a disposizione, cordialità

dott. Tortorelli Fabio M.P.
Psichiatra e Psicoterapeuta | Roma Policlinico |
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Si certo , lo stilnox lo prendevo già da prima della visita psichiatrica e abbiamo deciso di tenerlo anche a causa della mia grave insonnia , però dopo il seroquel delle 22 e il remeron sono crollato dal sonno dimenticandomi lo stilnox che di solito prendevo mezz’ora dopo il remeron delle 11 e 30 , ieri sera dopo 6 notti senza stilnox mi è tornata l insonnia preceduta da cefalea , cioè mi sono svegliato già alle 2 ho preso stilnox e niente quindi ho aggiunto en 13 gocce , e poi verso le 5 halcion , chiedevo se devo ricominciare subito con stilnox e poi eventualmente scalarlo , oltre a questa situazione avevo la mattina più ansia del solito , grazie

Gentilissimo,

Se il suo specialista di fiducia le ha consigliato di continuare la terapia con lo Stilnox è perché probabilmente c'è necessità per garantirle un riposo soddisfacente.

È infatti possibile che gli effetti collaterali che la sintomatologia che lei descrive (tra cui ansia e insonnia) possano essere dovuti alla brusca sospensione dello Stilnox che, da quanto leggo, non era stata concordata con il suo specialista.

Le consiglio di attenersi a quanto consigliato dal suo medico che ha potuto visitarla di persona.

Resto a disposizione, cordialità

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buongiorno, se in futuro decidessi di scalare lo stilnox va bene come dice il mio psichiatra mezza pasticca per una settimana e poi zero ?

Gentile utente,

Deve seguire le indicazioni dello specialista che l'ha visitata per ogni cambio di terapia.

Solo chi ha la possibilità di visitarla di persona può conoscere e valutare a fondo la situazione clinica in modo tale da prescrivere eventuali cambi di terapia che siano adatti a lei.

Saluti

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buonasera con lo psichiatra abbiamo deciso di reintrodurre lo stilnox insieme alla sera di 75 mg di seroquel a rilascio immediato e 30 mg di remeron , halcion per i risvegli , terapia per insonnia ansia e depressione , ho letto che quetiapina può dare molti effetti collaterali fra cui sindrome neurolettica maligna ,chiedevo il rischio è proporzionato al dosaggio , ? 75 mg di quetiapina si possono prendere per anni o dobbiamo sempre monitorare certi parametri
Ematici grazie

Inoltre prendi un tavor da 1 da più di un anno come posso scalarlo ? Basta dimezzare la dose per un mese ?
Grazie

75 mg di Quetiapina di possono prendere per anni e non rappresentano di certo un dosaggio elevato.

Per quanto riguarda la possibile comparsa di effetti collaterali e il monitoraggio dei parametri ematici, è sempre opportuno effettuarlo con costanza perché gli effetti collaterali sono imprevedibili, seppur nello specifico la sindrome neurolettica maligna è evenienza molto rara, anche considerando il basso dosaggio.

Per quanto riguarda il Tavor, considerando che lo prende da più di un anno molto probabilmente ha sviluppato una dipendenza da benzodiazepine.

È pertanto opportuno effettuare un protocollo di scalaggio che deve essere attentamente monitorato dal suo specialista di fiducia in base all'eventuale comparsa di sintomi d'astinenza.

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buonasera , con 75 mg di quetiapina a rilascio immediato oltre a 30 mg di remeron sto un po’ meglio , sento meno il bisogno di 1 tavor da 1 e le 13 gocce di en che prendevo quasi tutti i giorni da alcuni mesi , chiedevo seroquel e remeron possono aiutarmi a togliere o scalare velocemente le benzodiazepine ?
Non prendo en da due giorni e non ho sintomi di astinenza , meglio scalarlo ?

Buonasera,

Il Remeron e il Seroquel possono certamente essere un supporto nello scalaggio delle benzodiazepine.

Tuttavia come le scrivevo precedentemente, il protocollo di scalaggio deve essere messo a punto e seguito attentamente dallo specialista nel corso di visite periodiche, perché si possono verificare sintomi d'astinenza sulla base del grado di dipendenza individuale che si è instaurato.

Per quanto riguarda L'EN, il fatto che non ha sintomi d'astinenza dopo due giorni non è purtroppo molto indicativo e le spiego perché: L'EN è una benzodiazepina che resta in circolo dai due ai quattro giorni, ed è dunque molto probabile che la concentrazione nel suo sangue sia ancora elevata.

Come le dicevo ogni cambio di terapia deve essere concordato con il suo specialista che può visitarla direttamente.

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Purtroppo l ansia di giorno non diminuiva allora il curante mi ha aggiunto lyrica da 25 che prendo la sera insieme a seroquel 50 r i e remeron 30 , uno stilnox per dormire e un halcion al risveglio , chiedevo un vostro parere su questi farmaci e se ci sono interazioni per curare insonnia ansia e depressione grazie

Gentile utente,

Premetto che il mio parere viene fornito sulla base di un consulto scritto e per tale ragione non può mai essere sostitutivo della visita specialistica (che comunque lei ha correttamente effettuato, sulla base di quanto scritto).

Il Lyrica è un buon farmaco per la gestione dell'ansia. Ritengo che 25 mg sia un dosaggio molto basso, ma voglio immaginare che sia solo un dosaggio iniziale che verrà più portato a dosaggio terapeutico.

È importante mettere a punto la terapia adatta per risolvere i sintomi ansiosi e l'insonnia che lei descrive.

Lo Stilnox e l'Halcion possono sicuramente aiutarla nel breve periodo a risolvere l'insonnia, ma non è opportuno assumerli per un periodo prolungato a causa della dipendenza che possono causare, associata ad una perdita di efficacia del farmaco (soprattutto l'Halcion che è una benzodiazepina "pura", mentre lo Stilnox agisce solo sull'insonnia).

Il Remeron invece è un farmaco che trova indicazione sia nella depressione che nel trattamento dell'insonnia, e non causa la stessa dipendenza fisica e psicologica tipica delle benzodiazepine.

Mi tenga pure aggiornato se vuole, resto disponibile per eventuali chiarimenti.

Rinnovo cordiali saluti

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Grazie Dottore a questo punto mi trovo a provare a sospendere 1 tavor e 13 gocce en che prendevo giornalmente per ansia , considerando che prendo lyrica e seroquel posso scalare il tavor con 20 gocce di en diminuendo il numero di gocce gradualmente , grazie

Gentile utente,

Premesso che è fondamentale che questo protocollo le sia stato prescritto dallo specialista è comune e spesso efficace sospendere le benzodiazepine effettuando la transizione da una benzodiazepina a breve durata d'azione (come il Tavor) ad una a più lunga durata d'azione (come L'EN), per poi ridurre gradualmente il tutto.

Mi sembra un buon protocollo, si affidi alle indicazioni del suo specialista di fiducia per cercare di sospendere completamente le benzodiazepine, che a lungo termine comportano problemi di dipendenza e perdita di efficacia farmacologica.

Non decida autonomamente sui dosaggi da assumere per lo scalaggio delle benzodiazepine, anche perché procedendo in autonomia il risultato è quello di effettuare uno scalaggio non corretto delle benzodiazepine con la comparsa di sintomi d'astinenza.

Si confronti sempre con il suo psichiatra.

Rinnovo cari saluti.

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buonasera , effettivamente lo psichiatra
Mi ha portato lyrica a 50 mg insieme a 50 mg di quetiapina e 30 di remeron tutto insieme la sera prima di dormire per ora aggiungo lo stilnox e halcion per risvegli ,
Mi sembrano troppi farmaci da prendere tutto insieme , cosa ne pensa ?
Poi il giorno rimango scoperto ?
Grazie

Effettivamente lo psichiatra mi ha portato a 50 il lyrica lasciando però il seroquel a 50 e remeron a 30 da prendere il tutto prima di dormire ,
Insieme al momento a stilnox e halcion per i risvegli ,cosa ne pensa? Il giorno rimango scoperto e mi torna l ansia ?
Grazie

Gentilissimo,

Penso che il razionale di questa terapia assunta tutta di sera sia agire principalmente sull'insonnia che lei accusa.

Nel lungo periodo andrà sicuramente rivista la prescrizione dello Stilnox e dell'Halcion, però evidentemente il suo specialista di fiducia ha valutato la sua insonnia attuale come piuttosto severa per impostare questo trattamento.

Resto a disposizione e rinnovo cari saluti

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buonasera abbiamo con lo psichiatra cambiato le dosi per vedere di togliere progressivamente il tavor l en l halcion e stilnox adesso prendo 75 mg lyrica la sera , 25 mg al bisogno durante il giorno , il remeron abbassato a 15 prima di dormire insieme a 50 mg di quetiapina , cosa ne pensa di questa terapia per depressione ansia e insonnia ?
Grazie

Gentilissimo,

Il fatto che si sia optato per una sospensione delle benzodiazepine mi trova concorde. Ci sono trattamenti più efficaci e che non causano dipendenza e tolleranza nel lungo periodo.

Il Remeron è un antidepressivo con azione anche sul miglioramento del sonno, dunque nel suo caso potrebbe essere la scelta appropriata.

La Quetiapina, assunta a 50 mg, ha un'ottima azione nel mantenimento del sonno, e non causa dipendenza farmacologica. La trovo dunque un'ottima scelta.

Il Lyrica trova il suo razionale nel trattamento del disturbo d'ansia.

Ho un'unica perplessità in merito a questa terapia che mi sembra nel complesso buona, ovvero il Lyrica assunto al bisogno in caso di quale sintomatologia?

Non è un farmaco che generalmente è indicato al bisogno ma solo nel trattamento continuativo, però immagino che il medico prescrittore avrà avuto delle buone motivazioni a supporto.

Resto a disposizione per eventuali necessità

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Ok grazie, lyrica da 25 al bisogno oltre ai 75 mg che prendo ogni sera ,
Sarà sufficiente come dosaggio visto che abbiamo ridotto anche il remeron da 30 a 15, grazie

Gentile utente,

Per quale motivo il suo specialista ha optato per la riduzione del Remeron?

Continuo a non capire oltretutto in merito al Lyrica: al bisogno in caso di quale sintomatologia?

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Infatti sono perplesso , forse ritiene la quetiapina 50 e il pregabalin 75 sufficienti insieme a 15 di remeron, lyrica in caso di bisogno per abbassare ansia durante il giorno visto che dovrei togliere un tavor e 13 gocce di en ma no n mi ha fatto un piano di scalaggio benzodiazepine

Gentile utente,

Il miglior consiglio che mi sento di darle è di chiedere delucidazioni al suo specialista esprimendo tutti i suoi dubbi.

Se il paziente lo richiede è giusto che il medico prescrittore fornisca delucidazioni e chiarisca i dubbi che un paziente può legittimamente avere.

Non avendola Io visitata non posso esprimermi sul perché della riduzione del dosaggio del Remeron e se sarà efficace o meno.

I dosaggi vengono sempre stabiliti nel corso della visita specialistica sulla base dei sintomi, della sensibilità individuale e della storia clinica del paziente.

Resto a disposizione, cordialità

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Grazie, lo farò

Ho chiamato il curante mi conferma 75
Lyrica , 50 seroquel , e Remeron oltre a stilnox al halcion al momento .personalmente non capisco la riduzione di remeron che vorrei mantenere 15+15 visto che l umore non è buono, c’è qualche controindicazione a prendere antipsicotico anti epilettico antidepressivo e ipnoinducente insieme la sera a questi dosaggi? Il curante dice che quetiapina funziona anche da antidepressivo, (?) , tavor e en dovrei sostituirli con altri 25 di lyrica quando avverto sintomi di astinenza(?)

Gentile utente,

Resto dell'idea che è fondamentale che lei esprima i suoi dubbi al medico prescrittore.

La terapia che le è stata prescritta è complessa (nel senso di molti farmaci contemporaneamente), ma a valutarla così (con i limiti del consulto scritto) ci sono delle scelte che è importante che vengano chiarite, alle quali solo il medico curante che l'ha visitata può fornire il suo parere.

Ci sono diverse prescrizioni "off-label" in questa terapia farmacologica.

Non vi è controindicazione nel senso stretto del termine in tale terapia, però generalmente il Lyrica a 25 mg non è efficace per i sintomi d' astinenza delle benzodiazepine.

Anche in merito alla Quetiapina, è un farmaco che non ha indicazione nei disturbi depressivi, quindi si tratterebbe di una prescrizione "off-label".

Inoltre mi sembra di avere capito che sta assumendo tre benzodiazepine (EN + Tavor + Halcion) e un farmaco benzodiazepine-simile (Stilnox).

Bisogna chiarire come mai tutte queste benzodiazepine differenti. Generalmente non è indicato assumere tanti tipi di benzodiazepine differenti perché ciò aumenta il rischio di dipendenza e tolleranza, oltre che esporre a maggiori effetti collaterali.

Rinnovo cordiali saluti

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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En e tavor dovrei toglierli magari sostituendoli con 75 /100 di lyrica al giorno il curante dice che quando il lyrica inizierà a funzionare potrei provare a togliere anche stilnox e halcion scalandoli a mezza pasticca ,
E seroquel e remeron dovrebbero bastare per l insonnnia (?)

Gentile utente,

La risposta alla terapia farmacologica dipende dalle sue caratteristiche individuali, non è possibile prevedere attraverso un consulto scritto (con i suoi limiti caratteristici) se il Seroquel e il Remeron possano bastare per la sua insonnia.

Sulla base però delle evidenze scientifiche - e sulla base anche della mia esperienza clinica -, è improbabile che 75 - 100 mg di Lyrica (che è un dosaggio basso) possano essere sufficienti per sostituire una terapia combinata con tre benzodiazepine e un ipnoinducente come lo Stilnox.

Le consiglio di monitorare i sintomi e aggiornare il suo curante sull'andamento della terapia.

Resto a disposizione e rinnovo cordialità

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buongiorno al momento ho tolto halcion 250 perché non ho avuto risvegli notturni posso sostituirlo con un tavor
Al risveglio mattutino?
Grazie

Gentile utente,

Le condizioni di servizio dei consulti scritti non consentono di consigliare l'assunzione e/o la modifica della terapia farmacologica.

Dietro questi aspetti legali, c'è una profonda motivazione clinica: non avendola Io visitata direttamente, consigliarle un farmaco piuttosto che un altro sarebbe una pratica medica scorretta, perché la visita psichiatrica è fondamentale per comprendere quale terapia possa essere più efficace sulla base della tua personale sintomatologia, anamnesi e storia clinica.

Resto a disposizione per eventuali necessità, rinnovando cordiali saluti

dott. Tortorelli Fabio M.P.
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Buonasera sembra che i nuovi farmaci che inserisco funzionino per 15 gg 1 mese al massimo, adesso sono a 15 remeron 50 seroquel (o quentiax) 75 lyrica e uno stilnox tutto lasera , di giorno 25 lyrica ma spesso ho bisogno di en 13 26 gocce e un halcion per risvegli precoci, questa cura per depressione ansia e insonnia con relativi aggiustamenti ,ero partito con solo remeron , va avanti da novembre 2023 ma non sto bene , l unica speranza penso sia aumentare lyrica e chiederò al curante , lei cosa ne pensa ?,
A volte vorrei iniziare da zero con altri farmaci più specifici , quetiapina e lyrica che dovrebbero stabilizzarmi fanno ben poco meglio le benzodiazepine ,
Sono abbastanza demotivato e non so a chi rivolgermi , grazie

Buonasera sembra che i nuovi farmaci che inserisco funzionino per 15 gg 1 mese al massimo, adesso sono a 15 remeron 50 seroquel (o quentiax) 75 lyrica e uno stilnox tutto lasera , di giorno 25 lyrica ma spesso ho bisogno di en 13 26 gocce e un halcion per risvegli precoci, questa cura per depressione ansia e insonnia con relativi aggiustamenti ,ero partito con solo remeron , va avanti da novembre 2023 ma non sto bene , l unica speranza penso sia aumentare lyrica e chiederò al curante , lei cosa ne pensa ?,
A volte vorrei iniziare da zero con altri farmaci più specifici , quetiapina e lyrica che dovrebbero stabilizzarmi fanno ben poco meglio le benzodiazepine ,
Sono abbastanza demotivato e non so a chi rivolgermi , lyrica portarlo da 100 a 150 al giorno?