antipertensivi e litio: quali scegliere?

Volevo chiedere se potete indicarmi una categoria di antipertensivi che possa essere più adatta a chi assume litio per disturbo bipolare (altre patologie glaucoma angolo stretto, asma bronchiale).

Inizialmente assumevamo Coaprovel 150 mg, senza sapere che poteva aumentare i livelli di litio nel sangue.
A seguito di forti tremori e difficoltà nel camminare abbiamo scoperto questo problema (i valori erano passati da 0, 6 come era stato per anni, a 1, 17).

Abbiamo fatto diversi tentativi per riadattare la quantità di litio (assumeva 600 mg di litio carbonato), ma al momento o è troppo basso o troppo alto.

Abbiamo fatto una visita cardiologica, sperando di poter trovare un altro farmaco, ma ci è stato detto che tutte le categorie di antipertensivi possono interferire e aumentare il litio nel sangue; ci è stato consigliato di passare ad Aprovel 150 mg in modo da togliere il diuretico (idroclorotiazide) presente nell'altro farmaco per ridurre ad un solo farmaco la possibile interferenza.

Sembra che però sia difficile trovare specialisti che abbiano esperienza per questa particolare casistica di pazienti e volevo pertanto chiedervi se potevate aiutarmi ad identificare una categoria di antipertensivi che possa essere più adatta.
Dr. Matteo Pacini Psichiatra, Psicoterapeuta, Diabetologo, Medico delle dipendenze 47k 1k
In generale ci sono due interazioni con il sodio che possono aumentare o ridurre il litio, e in generale poi però se si crea disidratazione eccessiva, viene riassorbito sodio e litio insieme.
Fanno eccezione alcuni diuretici che agiscono sull'ultima parte del nefrone, ma in generale meglio antipertensivi che non vanno ad agire sull'equilibrio del sodio.
Altri possono avere altre interazioni, ad esempio cardiologiche, quindi va valutato poi caso per caso. In ogni caso in molti casi semplicemente si rititola il litio, dopo di che si può raggiungere un nuovo stabile livello.

Dr.Matteo Pacini
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La ringrazio molto per la risposta Dottore.
Se ho capito bene allora l'Ibersartan, che sto attualmente assumendo, rientra nella categoria di antipertensivi che non vanno ad agire sull'equilibrio del sodio e che quindi è da preferire ad altri?
Molte grazie ancora per la disponibilità.
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Dr. Matteo Pacini Psichiatra, Psicoterapeuta, Diabetologo, Medico delle dipendenze 47k 1k
Comunque agisce sul sistema dell'aldosterone e quindi sulla ritenzione di sodio e l'escrezione di potassio. A volte si stabiliscono dei nuovi equilibri, e semplicemente basta adattare la dose di litio.

Dr.Matteo Pacini
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Grazie Dottore. Volevo soltanto chiederLe, come ultima cosa se poteva indicarmi il nome di questa categoria di antipertensivi che non agiscono sull'equilibrio del sodio.
Avendo nel sangue anche cromo (3 mcg/L) e cobalto (10 mcg/L) a causa di protesi di anche metallo su metallo, ho timore che questi metalli possano comportarsi come il litio ed arrivare a livelli troppo elevati, per cui potrebbe essere utile modificare la terapia antipertensiva se questo avvenisse.
Molte grazie ancora.
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Dr. Matteo Pacini Psichiatra, Psicoterapeuta, Diabetologo, Medico delle dipendenze 47k 1k
quelli che per esempio agiscono sui recettori adrenergici, alfa e beta. Però lì c'è invece un'interazione possibile di tipo cardiologico.

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