Turb emitrigono dx,rischio chiusura uretere?

Il restringimento (stènosi) cicatriziale dell'uretere è possibile se il suo sbocco in vescica (meàto) è stato compreso nella resezione. L'esperienza ci insegna comunque che sia abbastanza raro che l'ostruzione sia grave tanto da causare una dilatazione a monte e mandare il rene in sofferenza, l'urina trova quasi sempre il modo di defluire. La necessità di inserire uno stent è tutto sommato rara. In ogni caso, se i sintomi tedessero a persistere, sarà il caso di ripetere una ecografia a breve e valutare gli eventuali provvedimenti necessari.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno, un intervento di TURB e' un intervento endoscopico per rimuovere un tumore vescicale ancora in fase superficiale nella parete vescicale. La localizzazione vicino ad un emitrigono indica che il tumore era presente vicino allo sbocco dell'uretere in vescica, cioe' del condotto che porta l'urina dal rene alla vescica.
In questa localizzazione, l'asportazione del tumore puo' provocare una chiusura parziale o totale dell'ostio ureterale, bloccando il passaggio di urina dal rene alla vescica. Questo blocco causa dolore piu' o meno intenso fino ad una vera colica renale.
La situazione deve essere monitorata con ecografia renale ed esami del sangue sulla funzione renale. Se l'ecografia mostra una dilatazione del rene per stasi urinaria, e' necessario posizionare uno stent ( un cateterino che supera la chiusura e permette nuovamente all'urina di passare fino in vescica) ureterale. E' un cateterino interno che va dal rene alla vescica. Questo stent verra' mantenuto per un certo numero di giorni per favorire la ricanalizzazione dell'uretere.
Se l'ecografia non mostra una dilatazione renale importante, puo' essere sufficiente una terapia antiinfiammatoria o cortisonica per ridurre edema reattivo post intervento .
Sara' poi importante l'esame istologico della lesione resecata. Nella maggior parte di casi la diagnosi e' di carcinoma uroteliale della vescica. L'esame istologico dira' il grado di aggressivita' e il grado di invasione nella parete vescicale. In particolare sara' importante che nella resezione sia stato incluso lo strato muscolare per sapere se interessato o non dal tumore all'esame istologico. Questo aspetto cambia radicalmente le successive terapie.
Caratteristiche di queste neoplasie e' la tendenza a recidivare frequentemente soprattutto se il pazinete e' fumatore o ex fumatore. La situazione andra' controllata con cistoscopie principalmente oltre altri esami.
in una minore quantita' dic asi la diagnosi istologica e' di un papilloma benigno della vescica

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Bene,intanto grazie della tempestiva e precisa risposta,considerato che sono passati 5 giorni e che,da ieri alle 21 non ho piu preso buscopan mi potrei allora sentire sollevato,grazie anche alle sue parole.sento che non sono ancora perfetto ma sto dunque migliorando e bevendo molto; o serve altro oltre all acqua per rimettere in moto il meccanismo?il chirurgo non mi ha parlato di aver sezionato parte del meato. Attendiamo istologico.grazie ancora a risentirci

Grazie non ho fattori di rischio,mai fumato o bevuto,mai respirato anilina solventi o colle,vernici,nello specifico non so se è stato resecato parte del muscolo,mi è stato detto solo a voce che era agli esordi e piccolo.credo di essere nelle tempistiche giusto appena passati 5 giorni,per valutare dunque terapia che diceva fans e cortisonico..grazie mille buon lavoro

La resezione dovrebbe sempre essere abbastanza approfondita tanto da mostrare parte dello strato muscolare superficiale, comunque si valuterà l'esito dell'esame endoscopico.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Buongiorno, vi aggiorno dopo 13 giorni dall intervento noto un alternanza di urina normale ad urina con finale rosato,domenica mattina vidi in due episodi sangue nelle ultime 3 o 4 gocce,poi scomparso fino a stamattina quando è ricomparso e per adesso c'è ancora.il chirurgo la settimana passata mi disse che era normale,oggi invece non l ho contattato,aspettere istologico che dovrebbe arrivare a momenti,perché accade questa alternanza?dietro ai reni percepisco una stanchezza lieve,di non normalità..il getto esce veloce.bevo molto e non faccio sforzi fisici.grazie mille.a tutti.Buone cose.

La presenza alternante di sangue nelle urine nelle prime settimane è da coniderare normale, poiché la cicatrizzazione è gradualee nella vescica, che è in costante movimento di dilatazione/contrazione le - crosticine - interne coninuano a formarsi e staccarsi per un certo periodo, comunque in graduale riduzione.

Nella nostra precedente risposta #5 ci scusiamo un refuso: leggasi - esame istologico - e non - esame endoscopico -.

Paolo Piana
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Buongiorno dottori, due giorni fa ho avuto colica di reni,preceduta da ematuria, sono andato al p.s. e ci sono stato un giorno e mezzo,da li urotac, eco,risultato sangue nel rene dx, non parlano al momento di posizionare uno stent ma terapia al momento,augmentin ogni 8 ore, brufen 600 al mattino,da fare per una settimana,sento sempre la zona offesa,e anche sotto la costa dx,in basso,perché puo essere accaduto ciò da un mese dall intervento di turb in emitrigono dx? Pensate che la cura sia corretta o meglio fare direttamente stent? Grazie infinite. P.s. Ho poco appetito..

Per esprimere un giudizio è necessario valutare direttamente le immagini della AC.

Paolo Piana
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Grazie, immagino che qui non possa caricarle..

In questa sede, per motivi di sicurezza, non possiamo ricevere allegati di alcun tipo.

Paolo Piana
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Buonasera,a distanza di un mese e mezzo dalla turb sono totalmente asintomatico,esami ematici perfetti,piu visto sangue nelle urine dal 7 maggio, quando mi prese la colica appunto e dovetti scappare in p.s.,stamani ho effettuato eco di controllo e riporta testuali parole,si segnala idronefrosi dx 2-3 grado,con uretere ectasico fino al tratto terminale,jet ureterale visualizzabile comunque bilateralmente.loro farebbero urotac programmata per i primi d luglio,il chirurgo che mi ha operato la vorrebbe fare i primi di giugno se trovo posto,stamani non sono stati molto chiari,non sanno se si tratta di infiammazione oppure ripresa della malattia, possibile dopo resezione in emitrigono dx risultato poi d basso grado?Cosa potreste dirmi?la tac che feci il 7 maggio era poco chiara,c era sangue in giro..grazie infinite dottori.

Concordiamo con la ripetizione della TAC, cunque a tempi brevi bisognerà anche controllare per via endoscopica.. E l'esame istologico?

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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L esame istologico della turb è gia in possesso e cita carcinoma uroteliale papillare di basso grado,lei per endoscopia intende la cistoscopia o di andare piu in alto per vedere questo che non è ben chiaro? Lo farebbero in seduzione o no in tal caso? Ovvio che devo ripetere la tac con mdc,anche se l ho fatta appunto il 7 maggio,spero che questa volta risulti chiaro,intedo dire per le radiazioni a cui sono esposto..è frequente questa recidiva? Cosa mi puo dire? Vi ringrazio tanto.

Nell'esame istologico, a parte il basso grado, è essenziale sapere se vi è rappresentazione dello strato muscolare, che definisce lo stadio (Ta? T1?). In ogni caso, considerata la posizione, una revisione endoscopica, ovviamente in anestesia, è senz'altro consigliabile. Se vi fossero dei sospetti, sarà possibie utilizzando lo strumento idoneo (uretreoscopoi semirigido) esplorare anche l'ultimo tratto dell'uretere.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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