Domanda su iter diagnostico e trattamento vescica maligna

Se la neoformazione non ifiltra la muscolatura vescicale, come ci scrive, la situazione non è grave, anche se devono essere presi i provvedimenti consigliati per definire ulteriormente la diagnosi. Ci sfugge solo la necessità della scintigrafia ossea, probabilmente ci manca qualche elemento di giudizio.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

È quello che mi sono chiesta anche io... posso aggiungere che la tac con mezzo di contrasto effettuata prima della turb non era pienamente soddisfacente in quanto mio padre ha le protesi ad entrambe le anche e quindi queste "sparavano" un po' nella risoluzione finale delle immagini (pur consentendo comunque di visualizzare il papilloma vescicale e sottile base di impianto.

Aggiornamento: l'urologo mi ha detto che per il momento ritiene sufficiente una tac addome-pelvi con mezzo di contrasto, prima di effettuare la Re-turb

Bene così.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buonasera Dottore, la aggiorno sugli sviluppi, per avere anche un suo parere: mio padre ha effettuato una tac total body con mezzo di contrasto dalla quale non è emerso nulla di rilevante a livello di apparato uro genitale e comunque nulla di collegato al tumore vescicale, insomma.
Ho avuto da poco in mano l'esito scritto della biopsia che ha fatto seguito alla Turb del 27 marzo scorso, lo riporto fedelmente:
"Mucosa della vescica con carcinoma uroteliale papillare di alto grado sec. WHO, non invasivo.
Tonaca muscolare (detrusore) assente.
pTNM/AJCC (v.8): pTa

Oggi mio padre è stato sottoposto a Re- Turb per ulteriore "pulitura" e l'urologo che lo ha operato ha detto che il punto da cui aveva rimosso la formazione la scorsa volta era perfetto, e che invece la parete della vescica (non so se uso i termini esatti) in corrispondenza dell'ingresso della vescica era un po' "strana" o comunque non lo convinceva e l'ha raschiata. Ora attendiamo nuovo istologico.
Il dottore ha anche detto che si stupiva che nel referto ci fosse scritto "tonaca muscolare assente" in quanto riteneva nello scorso intervento di essere andato gia' piuttosto a fondo.

Buongiorno,
la TURb e' un intervento endoscopico per rimuovere una neoplasia vescicale . Nella asportazione endoscopica e' importante rimuovere non solo il tumore che sporge nella parte vuota della vescica ma anche la sua base d'impianto fino allo strato muscolare. Questo perche' la TC non riesce a vedere bene la profondita' di invasione di questi tumori nella parete vescicale ed e' fondamentale il dato relativo all'invasione della tonaca muscolare.
Un carcinoma uroteliale della vescica ad alto grado di aggressivita' come descritto nell'esame istologico, viene definito non muscolo invasivo se la tonaca muscolare e' presente ed indenne, e muscolo invasivo se la tonaca muscolare e' presente ed interessata.
In questo caso alla prima resezione, il chirurgo non e' riuscito ad arrivare abbastanza in profondita' sulla base d'impianto e correttamente il patologo ha segnalato la assenza della tonaca muscolare. in questo caso bisogna ripetere una resezione sulla base d'impianto del tumore ( re-TURB) andando piu' in profondita' questa volta fino alla tonaca muscolare. Quindi adesso dovrete aspettare il prossimo istologico che dovra' confermare se la tonaca muscolare e' stata questa volta resecata e se interessata o no dal tumore 8 e' una diagnosi istologica e non visiva da parte del chirurgo).
Se la tonaca muscolare risultera' interessata dal carcinoma, si parlera' di un tumore avanzato che necessita' generalmente dell'asportazione completa della vescica, cistectomia radicale.
Se invece la tonac muscolare sara' indenne, verranno proposte delle istillazioni endovescicali con farmaci immunoterapici (BCG) allo scopo di ridurre le recidive, e controlli attenti con cistoscopie, citologie urinarie e TC. Purtroppo non potra' eseguire Risonanza magnetiche per le protesi anca.
Una caratteristica di questi tumori e' l'alta incidenza di recidive ( soprattutto se il paziente e' ex fumatore ed ancora di piu' se continua a fumare). Nelle recidive e' sempre fondamentale una diagnosi precoce prima che la neoplasia invada la tonaca muscolare della vescica.

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore gruppo Multidisciplinare Tumori urologici
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it