Area iperemica subcentimetrica durante cistoscopia di follow up per carcinoma transizionale vescica

La visione endoscopica rimane negli occhi di chi esegue l'esame, a meno che venga effettuata una registrazione foto/video, cosa assai poco abituale. Pertanto noi a distanza non abbiamo alcun elemento per poter esprimere un giudizio preciso, d'ogni modo dalla descrizione parrebbe trattarsi di un aspetto insignificante. Stia tranquillo e continui i controlli come consigliato.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Grazie come sempre della sua disponibilità dott. Piana.
A dire il vero, l’urologo ha fatto una foto dell’area che ha tenuto per se’.
La cosa strana e’ che si è sfaldata e ha sanguinato. Non e’ la cicatrice della turb sicuramente, trovandosi a ore 12 e quindi in zona diversa della prima lesione.
Ho avuto modo di vederla anche io in quanto sono stato parte attiva durante l’esame e, effettivamente, sembrava un’area arrossata e non una neoformazione, che sfaldandosi ha cominciato a sanguinare un po’.
La cosa particolare e’ stata l’espulsione del materiale durante la minzione.
Le pongo un’ultima domanda: sarebbe il caso, visto che il mio urologo non me lo ha mai consigliato, di controllare con un uro-tc anche tutto il resto dell’apparato urinario?

Buongiorno,
una diagnosi di carcinoma uroteliale della vescica anche se di basso grado e superficiale alla prima resezione endoscopica, se insorta ad una eta' particolarmente precoce , intorno a 40 anni, dovrebbe essere sottoposta ad una maggiore attenzione per rischio di recidive rispetto a pazienti di eta' piu' elevata.
Dico questo perche' noi tutti quando eseguiamo una cistoscopia di controllo su pregressa TURB, possiamo vedere aree iperemiche o la presenza di millimetriche frange che consigliamo di controllare ad una successiva cistoscopia piu' ravvicinata ( 30-60 giorni). In un paziente particolarmente giovane, personalmente, tenderei ad essere piu' aggressivo, proponendo una biopsia dell'area per avere il conforto istologico.
Detto questo, puo' essere condivisibile l'atteggiamento del collega, consiglierei un controllo piu' ravvicinato con una nuova cistoscopia e se si ripresenta un area simile, procedere a caratterizzazione istologico.
Una URO-TC non riesce a dare informazioni utili e evidenzia solo tumori di dimensioni vicine a 1 cm.
la citologia urinaria ha una affidabilita' molto bassa.
Ci si dimentica spesso di quello che consigliano e raccomandano le nuove linee guida europee: esiste una risonanza magnetica multiparametrica anche per la neoplasia vescicale ( piu' famosa quella prostatica per il carcinoma prostatico). La rm multiparametrica con studio in diffusione della vescica da' uno score simile al PIRADS per la prostata, chiamato VIRADS score, che indica il rischio di una neoplasia vescicale e soprattutto il rischio di una invasione profonda fino alla tonaca muscolare.
Ancora piu' della RM multiparametrica prostatica, quella vescicale e' operatore dipendente ed ad esclusivo uso di centri specializzati. Ma inserirlo nel follow-up dei pazienti con neoplasie vescicali e' molto utile, insieme alla solita cistoscopia

Prof Alessandro Sciarra
Professore prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Buongiorno e grazie dott. Sciarra per l’esaustiva risposta.
La cistoscopia è stata riprogrammata per il 7 Luglio.
Vista la millimetrica dimensione dell’area l’urologo ha detto che non vuole optare subito per una turb ma, come ha anche specificato lei, monitorarla a intervalli piu’ brevi e, mentre comunque attendiamo, fare un citologico con i limiti che lo stesso esame ha.
Quello che volevo sapere e se, secondo lei, se fosse stato qualcosa di sospetto e di brutto l’urologo penso lo avrebbe segnalato?
Perche’ come scritto prima il referto parla di area iperemica subcentimetrica da tenere in osservazione . E, nel caso fosse una recidiva, sono comunque nei tempi per ritrattarla?
Le aggiungo che non ho sintomi di alcun genere e fisicamente mi sento un leone.
Purtroppo e’ psicologicamente che sono messo molto male e non faccio altro che pensare a questa cosa, che sembrava solo un lontano ricordo.

Buongiorno,
la neoplasia della vescica all'esame istologico puo' avere differenti aspetti:
- un aspetto con sviluppo all'interno della parte vuota della vescica che non lascia molti dubbi per la diagnosi neoplastica
- forme piatte solide od ulcerative anche in questo caso senza molti dubbi per la diagnosi di una neoplasia a carattere piu' infiltrante
- aree iperemiche o minimamente vellutate, di non chiara interpretazione fra una forma molto iniziale di neoplasia o una forma di carcinoma in situ e reazioni di tipo infiammatorio

E' nel terzo aspetto che, nonostante l'esperienza dell'operatore, non si possono avere certezze. E' in questo terzo aspetto che l'operatore, in base alla sua esperienza e decisione, propendera' per eseguire un nuovo controllo cistoscopico a breve distanza o una biopsia ( non TURB) a pinza fredda per avere la certezza con esame istologico.
La certezza, in ogni caso, si ha solo con l'esame istologico da biopsia o resezione TURB
La citologia urinaria ha una affidabilita' molto bassa con un elevato numero di casi negativi anche in presenza di tumore e anche di casi positivi senza tumore

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Buonasera dott. Sciarra e auguri di una serena Pasqua.
Data la mia situazione di partenza , e quindi carcinoma superficiale di basso grado e vista la mia giovane età e il fatto di non aver mai fumato in vita mia, potrebbe quindi esserci anche il rischio che, dopo 1 anno e mezzo, ci sia gia’ stata una progressione?

Questo è tanto improbabile da essere inverosimile.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buonasera dott. Piana e serena Pasqua.
Grazie per la disponibilità. Vi terrò aggiornati con gli esiti del citologico e con la nuova cistoscopia che faro’ ad inizio luglio.
Buona serata.