La rottura del legamento crociato anteriore (LCA): dal trauma alla guarigione
Indice
A cosa serve il legamento crociato anteriore?
La funzione del legamento crociato anteriore (LCA) è quella principalmente di stabilizzazione del ginocchio nei movimenti rotatori e di traslazione della tibia anteriormente rispetto al femore: con i suoi molteplici recettori è il cervello del ginocchio.
È chiamato "crociato" in quanto anatomicamente si incrocia con il crociato posteriore.
I meccanismi di rottura più frequenti del legamento crociato avvengono con traumi distorsivi: piede bloccato a terra e rotazione del ginocchio.
Come capire se si è rotto il crociato anteriore?
La diagnosi corretta di rottura del legamento crociato anteriore passa attraverso 3 fasi necessarie durante la visita: l'anamnesi accurata, l'esame obiettivo con test clinici, esami strumentali.
Anamnesi
La considero la fase più importante per l’approccio ad una diagnosi di rottura del LCA. Durante la visita, ascoltando pazientemente la descrizione del trauma, vengono forniti elementi importanti per porre diagnosi:
- tipo di trauma
- sensazione di crack articolare
- presenza di gonfiore del ginocchio
- eventuale instabilità.
Se siamo "fortunati" di essere presenti al momento del trauma e di vedere in diretta l’evento traumatico possiamo visitare subito il paziente. A caldo, prima che si instaurino i processi di contrattura antalgica, può essere più chiara la diagnosi, potendo valutare in acuto la lassità del ginocchio.
Il primo passo da fare è comunque portarlo subito in un pronto soccorso per eseguire un esame RX che escluda fenomeni fratturativi al ginocchio. Tra questi potrebbero esserci una frattura delle spine tibiali, fratture del piatto tibiale, della testa del perone o, ancora, una frattura di Segond.
Si può anche eseguire un'artrocentesi (aspirazione di liquido dal ginocchio con una siringa): la fuoriuscita sangue può indirizzarci verso una diagnosi di rottura del legamento crociato anteriore, ovvero la presenza di sangue può essere conseguenza o di una frattura articolare o di rottura del crociato.
La mia esperienza mi ha fatto capire che è meglio essere cauti nel porre diagnosi affrettate in acuto.
Visita con test clinici
In una seconda fase di diagnosi si eseguono:
- ispezione e palpazione del ginocchio
- test clinici come il test di Lachman, il test di Jerk, il test del cassetto anteriore in posizione neutra, con piede intra ed extra ruotato.
Esami strumentali
L’esame strumentale di elezione per la diagnosi di rottura del legamento crociato anteriore è la risonanza magnetica.
👉🏻L'esperto risponde: Legamento crociato anteriore: è davvero rotto?
Trattamento della rottura del legamento crociato anteriore
In caso di rottura del crociato anteriore il trattamento non sempre è chirurgico: bisogna valutare la tipologia di persona/paziente che si ha di fronte.
Rottura LCA: quando operare?
Se si tratta di un giocatore professionista o agonista di alto livello il mio approccio è molto più aggressivo. Se c’è stato un trauma, i test sono positivi e la RM conferma la rottura del LCA indico subito un trattamento chirurgico: questi pazienti spesso non possono perdere tempo perché il ginocchio non reggerebbe agli alti stress a cui verrebbe di seguito sottoposto durante un’attività sportiva agonistica.
Agli altri pazienti faccio una domanda qualunque età abbiano: "Cosa volete fare da grandi?".
Se hanno un ginocchio instabile e vogliono continuare a svolgere attività sportiva da contatto devono operarsi.
Se si avverte una instabilità anche nella vita quotidiana pongo indicazione chirurgica.
Non pongo indicazioni chirurgiche a ginocchia stabili con risonanze positive a lesioni: ovvero non opero la risonanza. Chiaramente il tutto in relazione all’età e allo stato del ginocchio. Per età valuto quella biologica più di quella anagrafica.
Altra cosa importantissima è la motivazione del paziente: non sottovalutare mai questo aspetto, si può andare incontro a grossi fallimenti.
Quindi non esiste mai la necessità di operare in urgenza un crociato rotto.
👉🏻L'esperto risponde: Rottura crociato anteriore: posso fare sport?
Tipi di intervento
Ci sono diverse tecniche per la ricostruzione del LCA e si possono utilizzare diversi tipi di trapianti dal tendine rotuleo, al semitendinoso e gracile, al tendine sintetico all’allograft ovvero il tendine da cadavere.
Io utilizzo principalmente il tendine rotuleo e il semitendinoso e gracile con tecnica trans tibiale. Da più di un anno ho iniziato ad utilizzare anche la tecnica antero-mediale (anatomico) che dovrebbe restituire una migliore stabilità in torsione.
Potrà sembrare una banalità, ma posso affermare che la tecnica migliore è quella che il chirurgo sa fare meglio.
👉🏻L'esperto risponde: Rottura LCA: quale intervento scegliere?
Recupero dopo la rottura del LCA
Affinché avvenga un recupero completo della stabilità del ginocchio considero fondamentale il lavoro in equipe con il fisioterapista e il preparatore atletico.
Come è importante che l’intervento chirurgico venga eseguito correttamente così è necessario un corretto recupero di articolarità e muscolarità (fisioterapista) nonché di forza, propriocettività e rieducazione al gesto tecnico (preparatore atletico), ponendo al centro del percorso l’aspetto psicologico in cui agiscono attivamente tutte e tre le figure (chirurgo, fisioterapista e preparatore atletico).
Io considero ogni infortunio come un "lutto" che deve essere elaborato e superato.
Per approfondire:Tempi di recupero dopo l'intervento di rottura del LCA
