Erezioni mattutine perse, problemi eiaculazione, dolore pelvico: possibili cause?

Buongiorno Dottori,
sono un uomo di 29 anni e desidero sottoporre alla vostra attenzione una problematica andrologica/urologica presente da alcuni anni e progressivamente peggiorata.

Circa 4 5 anni fa, in modo improvviso, ho perso le erezione mattutine, che fino al giorno precedente erano sempre presenti, intense e duravano anche 5 10 minuti.
Da allora non sono più tornate regolarmente e oggi compaiono solo sporadicamente, circa una volta a settimana o meno.

Dopo circa sei mesi dall’esordio, ho effettuato una visita andrologica: prostata giudicata nella norma, solo lievemente più dura alla palpazione.
Gli esami ormonali risultavano nella norma, ad eccezione di una prolattina lievemente aumentata.
Ho eseguito anche esami delle urine, risultati negativi.

Negli anni successivi ho ripetuto gli accertamenti.
In particolare, nel 2021 e nel 2023, ho effettuato:
esami ematochimici e ormonali sovrapponibili ai precedenti;
test di Stamey;
spermiocoltura per ricerca di infezioni.

Tutti gli esami sono risultati negativi.

Non ho mai eseguito un ecocolordoppler penieno o altri esami strumentali sulla vascolarizzazione peniena.

Tra la fine del 2022 e l’inizio del 2023, durante un periodo in cui avevo sospeso completamente l’alcol e ridotto la sigaretta elettronica, ho osservato un netto miglioramento della funzione erettile: le erezioni comparivano spontaneamente anche in risposta a stimoli visivi o mentali, senza necessità di stimolazione manuale, e durante i rapporti erano valide e durature.

Successivamente ho ripreso a consumare alcol con regolarità e nel tempo la situazione è progressivamente peggiorata.

Situazione attuale
Riferisco:
assenza quasi completa di erezioni mattutine;
impossibilità di ottenere un’erezione spontanea anche in presenza di stimoli visivi o mentali;
l’erezione compare solo con stimolazione manuale continua e si riduce rapidamente se questa viene interrotta;
ridotta capacità eiaculatoria rispetto al passato: in precedenza riuscivo ad avere più eiaculazioni anche in un arco di tempo breve, mentre attualmente difficilmente supero le due eiaculazioni anche nell’arco di più ore;
bruciore uretrale durante l’eiaculazione, presente spesso ma non sempre;
dolore profondo post-minzione (puntura/stretta interna in sede prostatica-rettale), circa una volta a settimana, non correlato all’eiaculazione;
frequente sensazione di gonfiore addominale, associata a peggioramento dei sintomi sessuali.

Stile di vita
Uso sigaretta elettronica ad alto dosaggio da circa 3 4 anni (circa 80 mg/die di nicotina).

Sedentarietà.

Nell’ultimo anno consumo alcol quotidianamente, in media almeno due/tre birre al giorno e nel weekend con amici a volte esageriamo
Attualmente anche piccole quantità di alcol compromettono in modo marcato l’erezione, mentre in passato, nonostante l'uso di alcol (es feste), ciò non avveniva.

I sintomi pelvici sono intermittenti, non associati a febbre, ematuria o emospermia.

Ringrazio per l’attenzione e per l’eventuale valutazione del mio caso.