Utente
Buongiorno, ho un problema e gradirei un secondo parere, grazie per L aiuto fornito.
Circa un anno fa in seguito ad una sincope di non chiara eziologia, anche se si sospettava fosse di tipo vagale in quanto è giunta in estate sotto al sole e all in piedi sono stato sottoposto ad una visita aritmologica che con ecg ed ecocardio non ha rilevato nulla, per tale sono stato sottoposto a Saecg con risultato positivo e si prosegue ad esami di secondo livello tra cui risonanza cardiaca con contrasto che risulta nella norma, è test alla flecainide che risulta aihme positivo.
Test genetico per Brugada negativo e anamnesi familiare negativa.
Applico un loop decoder che nel momento della sincope verificata con la stessa modalità si conferma che è di tipo vaso vagale, senza aritmie.
Quindi sono andato dal cardiologo per una diagnosi alla sincope e non solo si scopre che la sincope non e aritmica ma ho anche il test alla flecainide positivo.
Il cardiologo dice di non impiantare perché la sincope non è aritmica e non ho altri sintomi o storia familiare positiva o ecg basale diagnostico.
La domanda è questa: cosa stanno a significare questi potenziali tardivi con test alla flecainide positivo?
Impiantereste in questa circostanza?
Circa un anno fa in seguito ad una sincope di non chiara eziologia, anche se si sospettava fosse di tipo vagale in quanto è giunta in estate sotto al sole e all in piedi sono stato sottoposto ad una visita aritmologica che con ecg ed ecocardio non ha rilevato nulla, per tale sono stato sottoposto a Saecg con risultato positivo e si prosegue ad esami di secondo livello tra cui risonanza cardiaca con contrasto che risulta nella norma, è test alla flecainide che risulta aihme positivo.
Test genetico per Brugada negativo e anamnesi familiare negativa.
Applico un loop decoder che nel momento della sincope verificata con la stessa modalità si conferma che è di tipo vaso vagale, senza aritmie.
Quindi sono andato dal cardiologo per una diagnosi alla sincope e non solo si scopre che la sincope non e aritmica ma ho anche il test alla flecainide positivo.
Il cardiologo dice di non impiantare perché la sincope non è aritmica e non ho altri sintomi o storia familiare positiva o ecg basale diagnostico.
La domanda è questa: cosa stanno a significare questi potenziali tardivi con test alla flecainide positivo?
Impiantereste in questa circostanza?
[#1]
Direi che fino a quando non sono documentate aritmie ventricolari di un certo tipo l'indicazione ad un defibrillatore impiantabile sarebbe molto discutibile.
Arrivederci
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Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
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[#2] dopo
Utente
Grazie lei è estremamente gentile nel fornirmi una risposta rapida .
Vorrei porre una domanda :potrebbero esserci falsi Positivi al test alla flecainide ?
Le spiego :mio padre è risultato negativo al test e anche la mamma .
In oltre al ecg basale ho un blocco di branca destra e secondo la spiegazione del medico potrebbe essere che la flecainide dal momento in cui altera ulteriormente la conduzione ,infatti al test è stato raggiunto uno slargamento del tratto qrs fino a 160 milli secondi si altera di conseguenza anche la ripolarizzazione .
Ha detto che potrebbe essere un’ipotesi specie nel contesto di genitori negativi .
Posso chiedere cosa ne pensa di ciò ?e possibile che il farmaco faccia questi effetti ?
Vorrei porre una domanda :potrebbero esserci falsi Positivi al test alla flecainide ?
Le spiego :mio padre è risultato negativo al test e anche la mamma .
In oltre al ecg basale ho un blocco di branca destra e secondo la spiegazione del medico potrebbe essere che la flecainide dal momento in cui altera ulteriormente la conduzione ,infatti al test è stato raggiunto uno slargamento del tratto qrs fino a 160 milli secondi si altera di conseguenza anche la ripolarizzazione .
Ha detto che potrebbe essere un’ipotesi specie nel contesto di genitori negativi .
Posso chiedere cosa ne pensa di ciò ?e possibile che il farmaco faccia questi effetti ?
[#3]
Lo ritengo improbabile, inoltre lei riferisce dei potenziali tardivi positivi...
Quindi e' importante che abbia impiantato un loop recorder.
Arrivederci
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Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
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[#4] dopo
Utente
Capisco ,riguardo i potenziali tardivi cosa stanno a significare?
Per questi ho eseguito una risonanza cardiaca non so se abbia attinenza o meno
Mi scuso se chiedo eccessive spiegazioni
Per questi ho eseguito una risonanza cardiaca non so se abbia attinenza o meno
Mi scuso se chiedo eccessive spiegazioni
[#5]
Questi potenziali tardivi sono un fattore di rischio aritmico.
Per questo e' bene avere installato un loop recorder.
Arrivederci
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Arrivederci
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
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[#6] dopo
Utente
Va benissimo ,pongo un ultima domanda ,grazie per L aiuto e buona giornata .
Il rischio aritmico di chi non ha L ecg spontaneo (credo si chiama così ) ma c’è L
Ha solo indotto dal farmaco è molto più alto rispetto la popolazione generale ?
Il rischio aritmico di chi non ha L ecg spontaneo (credo si chiama così ) ma c’è L
Ha solo indotto dal farmaco è molto più alto rispetto la popolazione generale ?
[#7]
Si e' piu' alto, ovviamente
Arrivederci
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Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
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[#8] dopo
Utente
Mi consenta un ultima domanda per cortesia :lei prima mi ha parlato di aritmie ventricolari ,riguardando L holter sono state registrate 31 bev ,talora bigemini questi possono avere attinenza con i saecg e Brugada ?
[#9]
assolutamente no
arrivederci
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Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
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