Proctologia
Buongiorno
Chiedo ulteriore consulto dopo visita proctologica del 06/2025; avevo chiesto consulto a novembre 2024 a cui mi aveva gentilmente risposto il Dott D’Oriano
Da ultima visita: presenza di perineo discendente e prolasso mucoso emorroidiario 2do/3zo grado; lieve ipertono sfinteriale; intervento chirurgico non indispensabile, sta a me decidere
Rimando, di seguito gli esiti di defecografia e manometria; da defecografia risulta pavimento pelvico bassoposto; questa è una condizione acquisita a causa del prolasso mucoemorroidiario, oppure il pavimento pelvico bassoposto potrei averlo sempre avuto fin dalla nascita.
Vorrei un ulteriore Suo parere sulla mia situazione in quanto sono molto dubbioso se effettuare l’intervento; aggiungo che, oltre ai soliti disturbi, da ca un anno e mezzo ho un fastidio al coccige stando seduto (lavoro in ufficio) forse dovuto a seguito caduta; la rx non riporta niente di che se non Coccige con angolazione anteriore di tipo a
Ho 58 anni affetto da colon irritabile, intolleranza al lattosio
DEFECOGRAFIA
Quesito diagnostico: fenomeni di prolasso rettale ed emorroidi.
Opacizzazione delle anse intestinali e del retto con MDC baritato ad alta densità.
Proiezioni L-L radiografiche in condizioni di riposo, di contrazione e di ponzamento; defecografia dinamica con ripresa di fluorografia digitale rapida e documentazione finale post-evacuativa.
A riposo: pavimento pelvico bassoposto, giunzione retto anale approssimativamente circa 5 cm caudalmente rispetto alla linea pubo-coccigea.
In contrazione: discreta innalzamento del pavimento pelvico con fionda pubo-rettale rappresentata...
In ponzamento: minimo ulteriore abbassamento del pavimento pelvico.
La fase espulsiva dinamica documenta lieve abbassamento del pavimento pelvico con vuotamento ampollare progressivo.
Al termine della fase espulsiva: pavimento pelvico lievemente bassoposto senza significativo ristagno di m.
d.c.
in ampolla.
Si rimanda a valutazione chirurgica
MANOMETRIA
Questi i dati dell’esame:
BASALE
- Pressione basale massima mmhg 104 (69-101)
- Pressione massima media mmhg 86.40
Lunghezza HPZ cm 2.9
CONTRAZIONE
- Pressione media short Squeeze mmhg 426.97 (185-319)
- Pressione massima Endurance Squeeze mmhg 410 (35-277)
- Durata endurance Squeeze (see) 32.4 (28-30)
SPINTA
- Pressione anale residua mmhg 127.6 (23-110)
- Percentuale rilassamento anale (%) 36 (25-25)
- Pressione intrarettale mmhg 9.8 (32-80)
- Differenziale retto anale: -117.8
RAIR presente
SENSAZIONI RETTALI
- Sensazione cc 40 (20-25)
- Urgenza (cc) 60 (82-103)
- Max volume tollerabile 110 (192-222)
TEST ESPULSIONE PALLONCINO Positivo
CONCLUSIONI
-Riflesso Retto inibitorio (RIRA) presente; riflesso dell tosse regolare
- Ipertono dello sfintere anale a riposo, squeeze regolare e prolungato nel tempo
- Espulsione palloncino riuscita con defecazione dissinergica (scarsa propulsione e inadeguato rilasciamento)
- Sensibilità basale e massimale regolare, defecatoria anticipata
Chiedo ulteriore consulto dopo visita proctologica del 06/2025; avevo chiesto consulto a novembre 2024 a cui mi aveva gentilmente risposto il Dott D’Oriano
Da ultima visita: presenza di perineo discendente e prolasso mucoso emorroidiario 2do/3zo grado; lieve ipertono sfinteriale; intervento chirurgico non indispensabile, sta a me decidere
Rimando, di seguito gli esiti di defecografia e manometria; da defecografia risulta pavimento pelvico bassoposto; questa è una condizione acquisita a causa del prolasso mucoemorroidiario, oppure il pavimento pelvico bassoposto potrei averlo sempre avuto fin dalla nascita.
Vorrei un ulteriore Suo parere sulla mia situazione in quanto sono molto dubbioso se effettuare l’intervento; aggiungo che, oltre ai soliti disturbi, da ca un anno e mezzo ho un fastidio al coccige stando seduto (lavoro in ufficio) forse dovuto a seguito caduta; la rx non riporta niente di che se non Coccige con angolazione anteriore di tipo a
Ho 58 anni affetto da colon irritabile, intolleranza al lattosio
DEFECOGRAFIA
Quesito diagnostico: fenomeni di prolasso rettale ed emorroidi.
Opacizzazione delle anse intestinali e del retto con MDC baritato ad alta densità.
Proiezioni L-L radiografiche in condizioni di riposo, di contrazione e di ponzamento; defecografia dinamica con ripresa di fluorografia digitale rapida e documentazione finale post-evacuativa.
A riposo: pavimento pelvico bassoposto, giunzione retto anale approssimativamente circa 5 cm caudalmente rispetto alla linea pubo-coccigea.
In contrazione: discreta innalzamento del pavimento pelvico con fionda pubo-rettale rappresentata...
In ponzamento: minimo ulteriore abbassamento del pavimento pelvico.
La fase espulsiva dinamica documenta lieve abbassamento del pavimento pelvico con vuotamento ampollare progressivo.
Al termine della fase espulsiva: pavimento pelvico lievemente bassoposto senza significativo ristagno di m.
d.c.
in ampolla.
Si rimanda a valutazione chirurgica
MANOMETRIA
Questi i dati dell’esame:
BASALE
- Pressione basale massima mmhg 104 (69-101)
- Pressione massima media mmhg 86.40
Lunghezza HPZ cm 2.9
CONTRAZIONE
- Pressione media short Squeeze mmhg 426.97 (185-319)
- Pressione massima Endurance Squeeze mmhg 410 (35-277)
- Durata endurance Squeeze (see) 32.4 (28-30)
SPINTA
- Pressione anale residua mmhg 127.6 (23-110)
- Percentuale rilassamento anale (%) 36 (25-25)
- Pressione intrarettale mmhg 9.8 (32-80)
- Differenziale retto anale: -117.8
RAIR presente
SENSAZIONI RETTALI
- Sensazione cc 40 (20-25)
- Urgenza (cc) 60 (82-103)
- Max volume tollerabile 110 (192-222)
TEST ESPULSIONE PALLONCINO Positivo
CONCLUSIONI
-Riflesso Retto inibitorio (RIRA) presente; riflesso dell tosse regolare
- Ipertono dello sfintere anale a riposo, squeeze regolare e prolungato nel tempo
- Espulsione palloncino riuscita con defecazione dissinergica (scarsa propulsione e inadeguato rilasciamento)
- Sensibilità basale e massimale regolare, defecatoria anticipata
Dr. Giuseppe D'Oriano
Chirurgo oncologo, Colonproctologo, Chirurgo generale, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo d'urgenza
14.4k 398
Bene! Ma quale è la sua attuale
sintomatologia ?
Prego.
sintomatologia ?
Prego.
NAPOLI
Dr.Giuseppe D'Oriano Docente Scuola Speciale A.C.O.I. di Coloproctologia. Chirurgo Colonproctologo.
NAPOLI.
www.drgiuseppedoriano.blogs
Utente
Buonasera
Non riesco a scaricarmi completamente; dopo anche 15 min mezz’ora torno e mi esce ancora qualcosa, e magari ancora dopo, perché, se non mi scarico completamente, durante la giornata, mi capita che qualche residuo mi scende appena dentro l’ano/retto; infatti lo percepisco; quindi, se entro con un dito, a volte anche pochi centimetri, la sento, mi sforzo per espellerla, e, se non riesco normalmente, purtroppo mi devo aiutare a estrarle con le dita
Il proctologo da cui sono andato mi ha in cura da anni, ma non opera più, e in passato (9 anni fa) mi aveva sconsigliato l’intervento; questa volta è possibilista, non indispensabile, sta a me valutare.
Il centro ospedaliero, presso cui avevo fatto una visita con anoscopia lo scorso anno, e, sulla base dei disturbi mi propose l’intervento indipendentemente dagli esami; poi, mi prescrisse defecografia perché obbligatoria; anzi, mi disse di farla privatamente così si accellerava sui tempi; io, poi, in realtà, presi tempo, prenotai la defecografia e, nel frattempo; di mia iniziativa, decisi di completare gli esami con manometria e, quindi, sono andato prima dal proctologo storico di fiducia a fare vedere gli esami.
Dovrei tornare in ospedale con esami, ma, non sono ancora andato perché non convinto di operarmi.
Oltretutto, mi pare di capire che, con l’intervento starr che mi è stato proposto, risolverei parzialmente i miei problemi; risolverei il problema del prolasso mucoemorroidiario, ma non il problema del pavimento bassoposto
Cordialmente
Non riesco a scaricarmi completamente; dopo anche 15 min mezz’ora torno e mi esce ancora qualcosa, e magari ancora dopo, perché, se non mi scarico completamente, durante la giornata, mi capita che qualche residuo mi scende appena dentro l’ano/retto; infatti lo percepisco; quindi, se entro con un dito, a volte anche pochi centimetri, la sento, mi sforzo per espellerla, e, se non riesco normalmente, purtroppo mi devo aiutare a estrarle con le dita
Il proctologo da cui sono andato mi ha in cura da anni, ma non opera più, e in passato (9 anni fa) mi aveva sconsigliato l’intervento; questa volta è possibilista, non indispensabile, sta a me valutare.
Il centro ospedaliero, presso cui avevo fatto una visita con anoscopia lo scorso anno, e, sulla base dei disturbi mi propose l’intervento indipendentemente dagli esami; poi, mi prescrisse defecografia perché obbligatoria; anzi, mi disse di farla privatamente così si accellerava sui tempi; io, poi, in realtà, presi tempo, prenotai la defecografia e, nel frattempo; di mia iniziativa, decisi di completare gli esami con manometria e, quindi, sono andato prima dal proctologo storico di fiducia a fare vedere gli esami.
Dovrei tornare in ospedale con esami, ma, non sono ancora andato perché non convinto di operarmi.
Oltretutto, mi pare di capire che, con l’intervento starr che mi è stato proposto, risolverei parzialmente i miei problemi; risolverei il problema del prolasso mucoemorroidiario, ma non il problema del pavimento bassoposto
Cordialmente
Dr. Giuseppe D'Oriano
Chirurgo oncologo, Colonproctologo, Chirurgo generale, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo d'urgenza
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(Al termine della fase espulsiva: pavimento pelvico lievemente bassoposto senza significativo ristagno di m.
d.c.
in ampolla.)
Con questa conclusione, dove non c'è ristagno di contrasto ed il pavimento pelvico leggermente bassoposto, non c'è indicazione chirurgica, ma questo l' avevo scritto anche nel 2024.
Non ci sono segni di ostruzione da prolasso, quindi una correzione del prolasso mucoso ed emorriodario servirà solo a correggere queste ultime patologie.
Prego.
d.c.
in ampolla.)
Con questa conclusione, dove non c'è ristagno di contrasto ed il pavimento pelvico leggermente bassoposto, non c'è indicazione chirurgica, ma questo l' avevo scritto anche nel 2024.
Non ci sono segni di ostruzione da prolasso, quindi una correzione del prolasso mucoso ed emorriodario servirà solo a correggere queste ultime patologie.
Prego.
NAPOLI
Dr.Giuseppe D'Oriano Docente Scuola Speciale A.C.O.I. di Coloproctologia. Chirurgo Colonproctologo.
NAPOLI.
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Utente
Buongiorno
Grazie per i chiarimenti; io mi sono concentrato, nel referto, e che mi ha allarmato, di più, della posizione a riposo, già bassoposto a 5cm da linea coccigea, poi, confermato dal protcologo con diagnosi di perineo discendente; quindi, mi pare di capire che la condizione del pavimento pelvico non sia così preoccupante come pensavo.
Qualche esame per verificare se la muscolatura/nervi sono efficienti può essere utile per evitare peggioramenti?
Cordiali saluti
Grazie per i chiarimenti; io mi sono concentrato, nel referto, e che mi ha allarmato, di più, della posizione a riposo, già bassoposto a 5cm da linea coccigea, poi, confermato dal protcologo con diagnosi di perineo discendente; quindi, mi pare di capire che la condizione del pavimento pelvico non sia così preoccupante come pensavo.
Qualche esame per verificare se la muscolatura/nervi sono efficienti può essere utile per evitare peggioramenti?
Cordiali saluti
Dr. Giuseppe D'Oriano
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Nessun altro esame!
Una fisioterapia potrebbe far riacquistare tono al perineo e correggere una sfumata dissinergia anorettale dovuta al ponzamento infruttuoso per una sua sensazione di avere ancora
l' ampolla rettale piena.
Prego.
Una fisioterapia potrebbe far riacquistare tono al perineo e correggere una sfumata dissinergia anorettale dovuta al ponzamento infruttuoso per una sua sensazione di avere ancora
l' ampolla rettale piena.
Prego.
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Dr.Giuseppe D'Oriano Docente Scuola Speciale A.C.O.I. di Coloproctologia. Chirurgo Colonproctologo.
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Utente
Molte grazie
seguo il Suo consiglio e prenoto una visita da fisiatra
Purtroppo, il medico che mi ha proposto l’intervento, anche se probabilmente molto bravo nel Suo mestiere (che, alla fine è la cosa più importante) perché direttore del reparto di un centro ospedaliero di Como presso il quale tanta gente va a operarsi e di altri centri in italia, mi è parso poco empatico; è stato molto sbrigativo durante la visita, e quindi non mi ha permesso di porre quesiti, chiarimenti, forse anche perché quel giorno era di fretta, perché non è fisso, viene credo un paio di volte al mese; mi ha liquidato con facciamo l’intervento che risolviamo tutti i suoi problemi, faccia subito la defecografia e ci rivediamo; se invece riesce a gestirsi vada avanti così cosa le devo dire .
Compatibilmente con i limiti della consulenza online e senza una visita diretta, è possibile avere un Suo parere sulla utilità e beneficio della tecnica starr nel mio caso?
Cordialmente
seguo il Suo consiglio e prenoto una visita da fisiatra
Purtroppo, il medico che mi ha proposto l’intervento, anche se probabilmente molto bravo nel Suo mestiere (che, alla fine è la cosa più importante) perché direttore del reparto di un centro ospedaliero di Como presso il quale tanta gente va a operarsi e di altri centri in italia, mi è parso poco empatico; è stato molto sbrigativo durante la visita, e quindi non mi ha permesso di porre quesiti, chiarimenti, forse anche perché quel giorno era di fretta, perché non è fisso, viene credo un paio di volte al mese; mi ha liquidato con facciamo l’intervento che risolviamo tutti i suoi problemi, faccia subito la defecografia e ci rivediamo; se invece riesce a gestirsi vada avanti così cosa le devo dire .
Compatibilmente con i limiti della consulenza online e senza una visita diretta, è possibile avere un Suo parere sulla utilità e beneficio della tecnica starr nel mio caso?
Cordialmente
Dr. Giuseppe D'Oriano
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Ottima tecnica quando è indicata!
Spesso criticata perché, quando eseguita senza indicazioni, il paziente non trova giovamento ed inizia ad imputare a questa tecnica anche altri suoi disturbi.
Prego.
Spesso criticata perché, quando eseguita senza indicazioni, il paziente non trova giovamento ed inizia ad imputare a questa tecnica anche altri suoi disturbi.
Prego.
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Dr.Giuseppe D'Oriano Docente Scuola Speciale A.C.O.I. di Coloproctologia. Chirurgo Colonproctologo.
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Utente
Bene; quindi, nel mio caso sarebbe indicato tale intervento per risolvere il prolasso mucoemorroidiario?
Cordialmente
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Dr. Giuseppe D'Oriano
Chirurgo oncologo, Colonproctologo, Chirurgo generale, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo d'urgenza
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Certo, ma se è necessario e se è responsabile di qualche disturbo.
Non si correggono le alterazioni morfologiche se non sono associate a disturbi.
Non si correggono le alterazioni morfologiche se non sono associate a disturbi.
NAPOLI
Dr.Giuseppe D'Oriano Docente Scuola Speciale A.C.O.I. di Coloproctologia. Chirurgo Colonproctologo.
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Utente
Mi perdoni, Le pongo ultimo quesito: come mai il referto della defecografia non fa nessun accenno al prolasso mucoso, che viene riscontrato con anoscopia? Si fa solo accenno al pavimento disceso. Può essere stato tralasciato, oppure è un dettaglio indispensabile da refertare nella defecografia ai fini di una valutazione chirurgica.
Vorrei chiosare, dicendoLe, che mi piacerebbe essere visitato da Lei perché, credo, che avrei il quadro della situazione molto più definito
Cordialmente
Vorrei chiosare, dicendoLe, che mi piacerebbe essere visitato da Lei perché, credo, che avrei il quadro della situazione molto più definito
Cordialmente
Dr. Giuseppe D'Oriano
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Potrebbe essere stata tralasciata la descrizione in quanto poco significativo.
Prego.
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Dr.Giuseppe D'Oriano Docente Scuola Speciale A.C.O.I. di Coloproctologia. Chirurgo Colonproctologo.
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Utente
Buongiorno Dott D’Oriano
Avrei bisogno di un ulteriore chiarimento: sulla base degli esiti di manometria e defecografia ritiene non indispensabile il trattamento chirurgico in cui, in quest’ultimo, viene specificato un lieve abbassamento del pavimento pelvico; però, il referto riporta un ulteriore lieve abbassamento in fase di ponzamento in un quadro in cui risulta già basso a riposo; il fatto che sia già basso a riposo non è più grave dell’ulteriore lieve abbassamento specificato nella diagnosi finale della defecografia? Potrebbe evolvere in un ulteriore abbassamento oppurre il pavimento bassoposto già a riposo è ininfluente e potrebbe essere una condizione anatomica congenita?
Grazie e cordiali saluti
Avrei bisogno di un ulteriore chiarimento: sulla base degli esiti di manometria e defecografia ritiene non indispensabile il trattamento chirurgico in cui, in quest’ultimo, viene specificato un lieve abbassamento del pavimento pelvico; però, il referto riporta un ulteriore lieve abbassamento in fase di ponzamento in un quadro in cui risulta già basso a riposo; il fatto che sia già basso a riposo non è più grave dell’ulteriore lieve abbassamento specificato nella diagnosi finale della defecografia? Potrebbe evolvere in un ulteriore abbassamento oppurre il pavimento bassoposto già a riposo è ininfluente e potrebbe essere una condizione anatomica congenita?
Grazie e cordiali saluti
Dr. Giuseppe D'Oriano
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Come già le avevo risposto: Certo, ma se è necessario e se è responsabile di qualche disturbo.
Non si correggono le alterazioni morfologiche se non sono associate a disturbi.
Lei ha disturbi?
Certo! Con una visita tutto potrebbe essere più chiaro.
Prego.
Non si correggono le alterazioni morfologiche se non sono associate a disturbi.
Lei ha disturbi?
Certo! Con una visita tutto potrebbe essere più chiaro.
Prego.
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Questo consulto ha ricevuto 13 risposte e 564 visite dal 22/06/2025.
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