Sputo con sangue

Gentile Dottore ho 23 anni. Oggi mi sono alzato è ho sputato sangue rosso vivo a pezzetti misto a muco .

Non ho per adesso raffreddore o tosse.
Fin da piccolo ho sofferto di reflusso gastroesofageo è vomitavo ciclico fino a qualche anno fa ne soffrivo.
Un due anni fa in seguito ad una masturbazione anale ogni tanto perdo sangue dopo che vado in bagno quando mi sforzo e o delle fitte all''ano.
Mia madre da giovane è stata operata per dei polipi rettali.
Da qualche mese fumo tabacco.

Cosa può essere?

Grazie per la sua risposta.