Glaucoma giovanile

Buonasera, ho 28 anni e sono una studentessa di medicina.
Da circa 1 anno e mezzo sono in follow up molto stretto con il mio oculista per sospetto glaucoma giovanile.

E. O.
Visus 10/10 (correzione +1 +0, 50).
SEGMENTO POSTERIORE: Papilla rosea, a margini regolari, lieve accentuazione dell'escavazione fisiologica.
Macula e vasi nei limiti.
SEGMENTO ANTERIORE: in quiete.
PACHI: 570 micron.
TOO BASALE: 22-23 mmhg al mattino (tendenziamente intorno a 20 mmhg nell'arco della giornata da curve tonometriche);

In terapia con COSOPT x2 non riusciamo ad abbassare il tono in modo soddisfacente (18 mmhg).
In aggiunta assumo anche un "neuroprotettore" o forse sarebbe più corretto dire "neuroattivatore" (Citicolina + associazione vitamine gruppo B, A, E).

Premetto che non è un ipertono di recente insorgenza ma un ipertono e un'escavazione della papilla che mi porto dietro da quando avevo 15 anni e forse anche da prima.
Ho iniziato la terapia non prima del riscontro di una riduzione delle RNFL all'OCT a cui sembrerebbe corrispondere danno funzionale perimetrico:
- CV: OS lieve riduzione della sensibilità retinica nel settore supero-temporale tra i 10 e i 20 gradi (scotoma relativo con difetto fascicolare);
- OCT: OS riduzione delle RNFL nel settore nasale (rosso) e inferiore (giallo) mentre la rima neurale è ridotta nei settori superiore, nasale e anche un po' inferiormente.

Eseguo campi visivi ogni 3 mesi (sempre tutti attendibilissimi) e sono sempre di difficile interpretazione (fluttua a bestia).

CV OTTOBRE 2021:
OD: VFI: 99% MD: -0, 63 dB PSD: 1. 97 dB; GHT: entro i limiti normali
OS: VFI: 97% MD -1. 19 dB. PSD 2, 53 dB GHT: fuori limiti normali

CV FEBBRAIO 2022:
OD: VFI: 98% MD: -0, 64 dB PSD: 2, 29 dB. GHT: entro i limiti normali
OS: VFI: 95% MD: -2. 30 dB PSD: 2. 79 dB GHT: fuori limiti normali

CV MAGGIO 2022:
OD: VFI: 98% MD: -1. 10 dB PSD: 1. 93 dB GHT: entro i limiti normali
OS: VFI: 97% MD: -1. 18 dB. PSD: 2. 24 dB GHT: Al limite

Per stabilire una progressione di malattia, bisogna che ci sia conferma in almeno due esami consecutivi? Potrebbe trattarsi solo di fluttuazioni transitorie non particolarmente preoccupanti?
Il mio oculista mi tiene sotto controllo stringente, quindi so di essere in ottime mani, ma non mi dice sempre le cose in modo veritiero per non farmi preoccupare, in aggiunta io sono una persona timida quindi appena lo vedo mi diventa la voce tremolante e non riesco a chiedere quello che vorrei chiedere.

Faccio già un'associazione (b-bloccante/ CAI) si potrebbe aggiungere eventualmente un terzo farmaco in un soggetto di 28 anni?
Per quanto riguarda le Prostaglandine, il mio oculista (e anche io), vista la mia età, non se la sente di darmela per tutte le implicazioni flogogene che comporta sulla congiuntiva.
In un soggetto giovane, alla fine si opta sempre per forza per la chirurgia?

Mi scuso per le molteplici domande.
Grazie.
Cordialmente.