Depressione post-partum: cambiare farmaco è la scelta giusta?

Buongiorno.
Ho scritto anche tempo fa ma apro un nuovo consulto per sottoporre una nuova questione.


Sono un medico, sposata, con un figlio.

Ho avuto un episodio depressivo puerperale, in un quadro di anamnesi positiva per disturbo depressivo di tipo ricorrente.

Dopo il parto ho ripreso la terapia con sertralina e quetiapina 200 mg (scalate durante la gravidanza rispettivamente a 50 mg e 150 mg, con graduale sospensione in vista del parto).

La sertralina è stata portata molto gradualmente da 50 mg a 100 mg (nell’arco di circa 3 mesi) e aggiunto trittico attualmente al dosaggio di 150 mg.
C’è stato un beneficio evidente sull’umore, sull’ansia e sui pensieri ossessivi.
Tuttavia ad oggi permane insonnia: sono pressoché sempre presenti risvegli intorno alle 5, a volte risvegli notturni con riaddormentamento, meno frequentemente incapacità a riaddormentarmi dopo risveglio notturno.
Talora la sera crollo alle 22 ma indipendentemente dall’orario in cui vado a dormire i risvegli si mantengono costanti.
Talora si succedono giorni in cui dormo meglio e di più, poi improvvisamente di nuovo come sopra.
Non voglio focalizzarmi sul sonno in modo esclusivo, nel senso che mi accorgo che spesso c’è un’ansietà associata, a volte più evidente, a volte sfumata.
Di giorno sto discretamente, anche se capitano giornate con spiccata labilità durante le quali mi commuovo per nulla e tendo a preoccuparmi ad esempio del rientro a lavoro e di come andranno le cose.

Il mio medico parla di sintomi residui che però considera instabili e sta ponderando la sostituzione di quetiapina con acido valproico, in considerazione di un temperamento high energy e di una sfumata reattività emotiva.
A vostro parere questo tipo di andamento della sintomatologia potrebbe beneficiarne?
L’aumento della sertralina viene escluso in quanto a suo avviso potrebbe creare problemi anziché risolverne.