Secondo carcinoma mammario

Buonasera, ho 46 anni, non in menopausa. A novembre 2014 a seguito mammografia che evidenziava micro calcificazioni nel QSE destro ho effettuato mammotome con diagnosi di carcinoma intraduttale di tipo clinging con deposizioni calcifiche luminali in 3 frustoli su 8. A marzo 2015 eseguita tumorectomia destra e biopsia linfonodo sentinella con riscontro di parenchima mammario comprendente focolai di adenosi con micro calcificazioni, focolai di iperplasia duttale usuale e singolo focolaio di iperplasia lobulare atipica. Cute e margini di exeresi indenni. Ns 0/5. Rx torace, ecografia epatica e scintigrafia ossea negativi. Non ho eseguito radioterapia in quanto il medico non ha ritenuto opportuno prescriverla per le dimensioni della lesione (4 mm), né terapia antiormonale benché la determinazione dei recettori ormonali fosse ER>95%, PgR>95% (analisi eseguita in un secondo momento su richiesta dell’oncologo in quanto la neoplasia era stata escissa completamente con mammotome), ma sempre in considerazione delle piccole dimensioni del DCIS l’oncologo mettendo sulla bilancia i pro e i contro non ha ritenuto opportuno prescriverla. Non è stato determinato né il grado né l’indice di proliferazione credo per lo stesso motivo della completa escissione con mammotome. A settembre 2015 all’eco di controllo viene evidenziata in corrispondenza del passaggio dei quadranti esterni della mammella sinistra area ovalare a margini poli lobulati ed eco struttura ipoecogena con diametro massimo di 5 mm (non visibile su eco precedenti) su cui viene eseguito ago aspirato con questo referto : materiale ematico comprendente rari tralci fibroadiposi, focalmente materiale esogeno nerastro e singolo micro-aggregato epiteliale privo di atipie citocariologiche, diagnosi : il quadro citologico è compatibile con un’area iperplastico adenosica della mammella, si consiglia controllo ecoscopico della mammella sinistra tra circa 4-6 mesi. Contenta da una parte ma con qualche dubbio in virtù soprattutto di quanto avevo letto sul sito di Medicitalia che i noduli benigni sono più frequenti in giovane età e che la negatività dell’esame citologico ha una percentuale di errore fino al 10%, ho prenotato una visita presso il chirurgo senologo che mi ha proposto di eseguire la biopsia chirurgica che ho fatto solo un mese fa. La settimana scorsa mi è stato comunicato che l’ago aspirato non ha centrato il bersaglio e purtroppo il referto istologico è : carcinoma duttale infiltrante NAS della mammella con associato focolaio intraduttale di tipo solido e cribriforme,in prossimità di traccia di carbone. La neoplasia presenta marcati artefatti di elettrofolgorazione e appare localizzata sui prelievi relativi al margine laterale di resezione, che appare estesamente coinvolto. Grado di differenziazione : di difficile valutazione, ma verosimilmente buono-moderato (G1-G2). Estensione della componente infiltrante : circa cm 0,6 (diametro mal valutabile poco rappresentativo a causa dell’exeresi incompleta). Il restante parenchima presenta mastopatia fibrocistica ad impronta proliferativa. IMMUNOFENOTIPO CELLULE NEOPLASTICHE A13 ki67 Ag PROLIF. (MIB-1) : 12%+, REC. ESTROGENI (1D5) : >90%+++, REC. PROGESTERONE (PgR 636): >90%+++, HERCEP test : score 1+ valutazione iperespressione HER : negativa (presenti marcati artefatti da schiacciamento). La prossima settimana farò allargamento e biopsia del linfonodo sentinella. Mi sento molto scoraggiata, con tanti dubbi ma anche con un pizzico di rabbia dentro perché se non fosse stato grazie a Voi non sarei andata dal senologo, avrei fatto l’eco e intanto passavano i mesi….. i miei dubbi sono : la maggior parte dei dati che si hanno fin qui non sono definitivi e la mia preoccupazione è che anche l’esame istologico sull’allargamento possa presentare problemi causa elettrofolgorazione e quindi trovarmi con un G1-G2 ma che potrebbe essere anche G3 ? e diametro massimo neoplasia mal valutabile potrebbe quindi essere > 10 mm? per quanto riguarda l’Hercep test cosa significa presenti marcati artefatti da schiacciamento? Lo score 1+ potrebbe diventare 3? Che interpretazione dare sul mio caso ? Due carcinomi praticamente quasi in contemporanea ? Ho chiesto al senologo a questo punto un parere per la mastectomia, secondo lui non è il caso, concordate? ma visto i miei timori per il futuro mi ha detto che mi ha messo in lista per fare la visita genetistica, io ho evidenziato comunque che in famiglia non ci sono casi di tumore al seno, ha senso farla ugualmente ? Mi scuso se sono stata prolissa, ma avevo bisogno di un po’ di sfogo, ho un’altra domanda che mi viene spontanea: se avessi fatto già l’anno scorso la terapia antiormonale ….. ma purtroppo l’oncologo non è il Padre Eterno…. nella mia sfortuna spero almeno che il linfonodo sentinella sia pulito. Ringrazio per il Vostro servizio e porgo cordiali saluti.