Ciste rene

Concordiamo sostanzialmente con le indicazioni dell’ecografista.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Grazie dottore, ma secondo lei può essere una cosa che degeneri in maligno?
L' altra volta l'ecografia diceva solo ciste corticale ma non diceva né il grado e né che erano presenti setti.

Il referto di una ecografia può essere diverso a seconda dell’operatore che la esegue e dell’apparecchio utilizzato. La classificazione Bosniak II non comporta sospetti particolari, il controllo periodico è comunque prudente.

Paolo Piana
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Ok grazie, siccome sono molto ansioso potrei sentire un urologo secondo lei?
L'ecografia ha scritto 2f secondo Bosniak e non 2.
Grazie mille

È ovvio che la situazione debba essere definita da un nostro Collega che la segua direttamente, le nostre considerazioni a distanza hanno unicamente un carattere generale.

Paolo Piana
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Va bene, ma intendevo dire che l'ecografia ha scritto che è di classificazione IIf e non II come ha scritto prima per quello che magari è più preoccupante ho letto, cosa cambia tra II e IIf grazie dottore.

La differenza tra II e IIf dipende da dettagli che non determinano differenze nella prognosi e nelle indicazioni al controllo periodico.

Paolo Piana
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Grazie Dottore, quindi secondo lei non è da asportare?

No. Si asportano solo le cisti Bosniak IV e talora Bosniak III. Le altre si contrallano nel tempo.

Paolo Piana
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Grazie dottore, molto gentile

Dottore un' ultima richiesta, volevo chiedere se i setti che ha visto l'ecografia segnalati con <3mm sono spessi o meno.
Grazie

Sono sottili, altrimenti la classificazione sarebbe diversa.

Paolo Piana
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Grazie, chiedevo perché su internet leggendo ho visto che la classificazione del II bosniak devono essere al massimo di 1 mm scrivono

Eviti accuratamente di ricercare su internet contenuti di cui non può comprendere significato e valore. Lasci la medicina ai suoi professionisti.

Paolo Piana
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Va bene, grazie

Volevo chiederle ancora una cosa scusi, cosa possono significare delle gocce nere tipo di inchiostro sull'ecografia del rene?
Grazie

Le immagini allegate al referto dell’ecografia hanno scarso significato. L’ecografia è un esame dinamico che deve essere descritto dall’operatore che lo esegue in quel momento.

Paolo Piana
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Sono stato da un urologo mi ha detto di fare una rmn con contrasto, con assicurazione potrei farla questo mese altrimenti con ssn andrebbe all' anno prossimo cosa consiglia di fare?
Va bene come esame?
Grazie

In questa situazione, la risonanza ci parrebbe un eccesso di scrupolo. Comunque se si decide di farla, non avrebbe molto senso attendere un anno.

Paolo Piana
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Buongiorno dottore ho fatto la risoanza che gli dicevo e questo è il risultato, sono un po' preoccupato perchè ha preso il contrasto la ciste ed i setti.

Prestazione/i :
88952 - RMN ADDOME SUPERIORE CON E SENZA CONTRASTO
88955 - RMN ADDOME INFERIORE CON E SENZA CONTRASTO
Indicazione: cisti polare inferiore rene destro con setti calcifici.
Tecnica: sono state acquisite immagini sui tre piani dello spazio mediante sequenze ad eco variabile, prima e dopo
infusione endovenosa di mdc.
Precedenti: non disponibili.
In relazione al quesito diagnostico si conferma la presenza di formazione cistica renale al polo inferiore destro, ad asse
massimo di 18 mm, dotata di due setti <2mm; nelle sequenze contrastografiche si osserva enhancing dei setti e delle
pareti della cisti, senza restrizione del segnale (Bosniak 2).
Non evidenza di lesioni patologiche sospette a livello dei parenchimi renali bilateralmente.
Non evidenti lesioni patologiche a carico del parenchima epatico, in presenza di millimetriche cisti biliari. Vie biliari intra
ed extra epatiche non dilatate.
Colecisti distesa, alitiasica.
Non espansi patologici a carico di pancreas, milza e surreni.
Vescica distesa, nel cui lume non si osservano lesioni aggettanti.
Non espansi patologici a livello della pelvi.
Non evidenti linfoadenomegalie in sede endoaddominale e retroperitoneale.
Minima falda di versamento libero in pelvi.
Non evidenti lesioni scheletriche nei volumi in esame.
Conclusioni:
Cisti renale complessa al polo inferiore destro (Bosniak 2)

Questa piccola cisti classificata come Bosniak 2 è considerata come a comportamento benigno, ma meritevole di controlli ecografici periodici (es. annuali). Stia tranquillo.

Paolo Piana
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Grazie dottore, sono preoccupato poiché tutti i siti di urologia scrivono che la malignità della ciste è data dall' assunzione del mezzo di contrasto che nelle bosniak I e II non deve assumere contrasto invece la mia assume contrasto per quello non sono tranquillo, 5 anni fa alla prima ecografia visualizzava una ciste semplice e senza setti ho paura di un' evoluzione maligna.
Grazie Dottore

La classificazione delle cisti è radiologica, se nel referto è stata targata come Bosniak 2, così è. Inutile andarsi a creare delle difficoltà dove non ci sono.

Paolo Piana
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Grazie Dottore,
Ma volevo chiedere come mai su dei siti i medici urologi dicono che per essere benigna non deve prendere contrasto?
Se prende contrasto significa non è un buon segnale?

Dipende anche da altri fattori, in primo luogo le dimensioni. Stia tranquillo.

Paolo Piana
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Grazie Dottore, la cosa che non mi fa stare tranquillo è che quella ciste è esordita con una macroematuria e febbre a 41 una notte, poi avendo eseguito un' ecografia ha rilevato una ciste semplice che poi è evoluta in complessa è l'evoluzione che non mi fa stare tranquillo oltre che il contrasto che assume la ciste e i setti.
Grazie

Questa cisti non può certamente essere stata la causa di quell'episodio.

Paolo Piana
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Ma secondo lei questa evoluzione non può essere sinonimo di malignità?

No.

Paolo Piana
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Grazie, ma Dottore siccome sono abbastanza ansioso volevo chiederle se si potrebbe operare almeno mi tolgo il pensiero.

Tutte le decisioni in medicina dipendono da un attento bilancio tra i pro- ed i contro. Se parliamo della rimozione di una cisti Bosniak 2 di 18 mm, molto probabilmente i possibili effetti collaterali dell’intervento sono più significativi dei vantaggi di aver asportato la cisti.

Paolo Piana
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Va bene, grazie dottore l' unica cosa che non capisco come mai nel 2019 quando ho fatto l'ecografia per ematuria hanno trovato questa ciste come semplice e pulita e invece ora presenta 2 setti all interno..
Ringrazio

E se nel 2019 i setti non fossero stati visti? Che poi è l'ipotesi più probabile.
E se domani ripetesse l'ecografia e le dicessero che c'è un solo setto e non due?
Insomma, stia tranquillo.

Paolo Piana
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Va bene Dottore, ero più contento se non c'era l'impregnazione del contrasto, ma cosa significa senza restrizione del segnale?
Grazie scusi il disturbo

Si tratta di dettagli di cui solo i radiologi conoscono veramente il significato.

Paolo Piana
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