Rm multiparametrica con pirads 5-4, psa 10, psa ratio 15%e sospetto infiltrazione: cosa aspettarci?
Buonasera,
scrivo per mio padre, 66 anni, in buona salute generale ma affetto da fibrillazione atriale (in terapia anticoagulante) e ipertensione.
Nessun sintomo urinario, nessun dolore o fastidio, valore PSA inserito in un controllo di routine.
La storia: a seguito di un PSA pari a 10 ng/ml con ratio del 15%, ha effettuato privatamente una RM multiparametrica (per evitare ritardi).
Il referto evidenzia:
Prostata (DT 5 DAP 3.9 DL 5.2 cm); ellipsoid volume 53.1 cc, bullet volume 66.4 cc; peso stimabile attorno ai 56 gr circa.
PSAD: 18 ng/ml/cc
Lesione 1: destra apice zona di transizione anteriore (TZa) e posteriore (TZp) con parziale estensione nella zona periferica attigua (PZpl).
Dimensioni: 18 mm.
Estensione extraprostatica: no
Profilo capsulare: regolarmente rappresentato
Clivaggio con il fascio vascolo-nervoso in sede postero-laterale: conservato
T2-W MRI Score: 5
DWI MRI Score: 5
DCE MRI Score: positivo
Classe PI-RADS (vers2.1): Score 5 (lesione index).
Lesione 2: sinistra terzo medio zona periferica postero-laterale (PZpl)
Dimensioni: 11 mm.
Estensione extraprostatica: no
Profilo capsulare: aspetto finemente irregolare compatibile con infiltrazione.
Clivaggio con il fascio vascolo-nervoso in sede postero-laterale: conservato
DWI MRI Score: 4
T2-W MRI Score: 4
DCE MRI Score: positivo
Classe PI-RADS (vers2.1): Score 4
Vescicole seminali: fisiologicamente distese, con regolare segnale iperintenso nelle sequenze T2-W, esenti da ispessimenti parietali.
Vescica: fisiologicamente distesa, esente da alterazioni parietali o endoluminali.
Linfoadenomegalie pelviche, inguinali o lombo aortiche: no.
Falda fluida nello scavo pelvico: no.
Idrocele: sì.
Le domande che vorrei porvi:
1.
Il sospetto di infiltrazione in un PIRADS 4 può indicare già un’estensione extracapsulare?
2.
Con PSA 10 e PIRADS 5-4, quanto è probabile un Gleason score elevato (4+5 o oltre)?
3.
L’assenza di linfonodi/lesioni ossee dalla risonanza può far sperare che non ci siano metastasi a distanza (che solo la pet può dire con certezza)
Siamo in difficoltà a trovare un centro che ci segua a 360, e ci stiamo muovendo da soli.
Ogni consiglio sarà prezioso.
Grazie a chi vorrà rispondere.
scrivo per mio padre, 66 anni, in buona salute generale ma affetto da fibrillazione atriale (in terapia anticoagulante) e ipertensione.
Nessun sintomo urinario, nessun dolore o fastidio, valore PSA inserito in un controllo di routine.
La storia: a seguito di un PSA pari a 10 ng/ml con ratio del 15%, ha effettuato privatamente una RM multiparametrica (per evitare ritardi).
Il referto evidenzia:
Prostata (DT 5 DAP 3.9 DL 5.2 cm); ellipsoid volume 53.1 cc, bullet volume 66.4 cc; peso stimabile attorno ai 56 gr circa.
PSAD: 18 ng/ml/cc
Lesione 1: destra apice zona di transizione anteriore (TZa) e posteriore (TZp) con parziale estensione nella zona periferica attigua (PZpl).
Dimensioni: 18 mm.
Estensione extraprostatica: no
Profilo capsulare: regolarmente rappresentato
Clivaggio con il fascio vascolo-nervoso in sede postero-laterale: conservato
T2-W MRI Score: 5
DWI MRI Score: 5
DCE MRI Score: positivo
Classe PI-RADS (vers2.1): Score 5 (lesione index).
Lesione 2: sinistra terzo medio zona periferica postero-laterale (PZpl)
Dimensioni: 11 mm.
Estensione extraprostatica: no
Profilo capsulare: aspetto finemente irregolare compatibile con infiltrazione.
Clivaggio con il fascio vascolo-nervoso in sede postero-laterale: conservato
DWI MRI Score: 4
T2-W MRI Score: 4
DCE MRI Score: positivo
Classe PI-RADS (vers2.1): Score 4
Vescicole seminali: fisiologicamente distese, con regolare segnale iperintenso nelle sequenze T2-W, esenti da ispessimenti parietali.
Vescica: fisiologicamente distesa, esente da alterazioni parietali o endoluminali.
Linfoadenomegalie pelviche, inguinali o lombo aortiche: no.
Falda fluida nello scavo pelvico: no.
Idrocele: sì.
Le domande che vorrei porvi:
1.
Il sospetto di infiltrazione in un PIRADS 4 può indicare già un’estensione extracapsulare?
2.
Con PSA 10 e PIRADS 5-4, quanto è probabile un Gleason score elevato (4+5 o oltre)?
3.
L’assenza di linfonodi/lesioni ossee dalla risonanza può far sperare che non ci siano metastasi a distanza (che solo la pet può dire con certezza)
Siamo in difficoltà a trovare un centro che ci segua a 360, e ci stiamo muovendo da soli.
Ogni consiglio sarà prezioso.
Grazie a chi vorrà rispondere.
Dr. Paolo Piana
Urologo
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Considerata l’età, se suo padre è in buone condizioni generali, l’intervento chirurgico/laparoscopico è certamente la prima scelta. Può essere che il fascio vascolo-nervoso possa essere preservato solo a destra. È opportuno eseguire una PET-PSMA total body prima dell’intervento. Sulle reali caratteristiche del tumore è inutile fare delle ipotesi ora, si vedrà l’esame istologico definitivo.
Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/
Utente
Gentile Dottore,
la ringrazio per la sua risposta, molto chiara e sincera.
Mio padre, 66 anni, nonostante l’ipertensione e la fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulante, è in buone condizioni generali e del tutto asintomatico. Ci conforta sapere che l’età e le condizioni cliniche permettano di considerare l'intervento come prima opzione.
Come consigliato, ci stiamo attivando per eseguire al più presto una PET-PSMA total body: purtroppo stiamo riscontrando difficoltà nel trovare tempi rapidi e strutture ben coordinate sul territorio.
Il dubbio sull’invasione della lesione sinistra è quello che ci preoccupa di più leggendo il referto, ma comprendiamo che solo l’intervento e l’esame istologico potranno chiarire ogni aspetto, anche se la paura è tanta e i dati non sono del tutto incoraggianti (psa elevato, ratio del 15%, lesione con margini irregolari).
Difficile trovare urologi competenti ed esperti in materia su Bari e provincia poiché spesso quelli che hanno fama di essere più competenti hanno liste di attesa molto lunghe, anche di molti mesi, anche in regime privato, e questo è frustrante: come si può ben immaginare, in questi casi si vorrebbe solo affidare il proprio caro nelle migliori mani per poterlo vedere invecchiare al proprio fianco.
Grazie ancora per la disponibilità.
Cordiali saluti
la ringrazio per la sua risposta, molto chiara e sincera.
Mio padre, 66 anni, nonostante l’ipertensione e la fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulante, è in buone condizioni generali e del tutto asintomatico. Ci conforta sapere che l’età e le condizioni cliniche permettano di considerare l'intervento come prima opzione.
Come consigliato, ci stiamo attivando per eseguire al più presto una PET-PSMA total body: purtroppo stiamo riscontrando difficoltà nel trovare tempi rapidi e strutture ben coordinate sul territorio.
Il dubbio sull’invasione della lesione sinistra è quello che ci preoccupa di più leggendo il referto, ma comprendiamo che solo l’intervento e l’esame istologico potranno chiarire ogni aspetto, anche se la paura è tanta e i dati non sono del tutto incoraggianti (psa elevato, ratio del 15%, lesione con margini irregolari).
Difficile trovare urologi competenti ed esperti in materia su Bari e provincia poiché spesso quelli che hanno fama di essere più competenti hanno liste di attesa molto lunghe, anche di molti mesi, anche in regime privato, e questo è frustrante: come si può ben immaginare, in questi casi si vorrebbe solo affidare il proprio caro nelle migliori mani per poterlo vedere invecchiare al proprio fianco.
Grazie ancora per la disponibilità.
Cordiali saluti
Questo consulto ha ricevuto 2 risposte e 607 visite dal 11/06/2025.
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