Sospetto di metastasi dopo prostatectomia e radioterapia
Salve.
Chiedo questo consulto per un sospetto di metastasi all'anca a seguito dell'indolenzimento che mio padre avverte nel movimento, da circa 20 giorni.
Mio padre, è stato operato a luglio 2021 di prostatectomia a seguito di carcinoma prostatico, con PSA pre intervento = 6.
Esame istologico: Prostata sede a carico del lobo di destra, in gran parte sul versante supero laterale, di area (cm2x1) di adenocarcinoma acinare prostatico gleason score =7 (4+3) il quale infiltra e supera la capsula prostatica e si estende al tessuto fibroadiposo adiacente, ma non è presente sul margine di resezione.
Presente infiltrazione perineurale.
Esenti da neoplasia i margini di resezione sugli apici prostatici e base vescica.
Esenti da neoplasia deferenti e vescichette seminali.
Classificazione UICC 2017 Pt3a pNx E.
P.
E+ Pn1 R0.
Il PSA si è sempre attestato su 0, 01 per circa un anno dall’intervento che è avvenuto a luglio del 2021.
A settembre 2022 il PSA riscontrato è 0, 06, dopo un mese 0, 03, dopo un mese 0, 04, dopo un mese 0, 05.
Purtroppo i linfonodi pelvici non sono stati asportati.
Vista la situazione dopo una visita radioterapica si è proceduto a fare radioterapia della loggia prostatica.
Trattamento iniziato a maggio 2022.
Il valore di Nadir del PSA è stato 0, 02 raggiunto dopo 6 mesi.
Da un anno circa il valore si attesta sullo 0, 05 con un episodio di 0, 09 e 0, 08 e l'ultimo valore di 0, 04 rilevato il mese scorso.
A luglio 2026 saranno trascorsi 5 anni dall'intervento.
E' il caso di fare accertamenti tramite diagnostica per immagini (TC o RM) per sospetto di metastasi?
Da quali valori di PSA si può sospettare una metastasi conclamata alle ossa?
Grazie infinite.
Chiedo questo consulto per un sospetto di metastasi all'anca a seguito dell'indolenzimento che mio padre avverte nel movimento, da circa 20 giorni.
Mio padre, è stato operato a luglio 2021 di prostatectomia a seguito di carcinoma prostatico, con PSA pre intervento = 6.
Esame istologico: Prostata sede a carico del lobo di destra, in gran parte sul versante supero laterale, di area (cm2x1) di adenocarcinoma acinare prostatico gleason score =7 (4+3) il quale infiltra e supera la capsula prostatica e si estende al tessuto fibroadiposo adiacente, ma non è presente sul margine di resezione.
Presente infiltrazione perineurale.
Esenti da neoplasia i margini di resezione sugli apici prostatici e base vescica.
Esenti da neoplasia deferenti e vescichette seminali.
Classificazione UICC 2017 Pt3a pNx E.
P.
E+ Pn1 R0.
Il PSA si è sempre attestato su 0, 01 per circa un anno dall’intervento che è avvenuto a luglio del 2021.
A settembre 2022 il PSA riscontrato è 0, 06, dopo un mese 0, 03, dopo un mese 0, 04, dopo un mese 0, 05.
Purtroppo i linfonodi pelvici non sono stati asportati.
Vista la situazione dopo una visita radioterapica si è proceduto a fare radioterapia della loggia prostatica.
Trattamento iniziato a maggio 2022.
Il valore di Nadir del PSA è stato 0, 02 raggiunto dopo 6 mesi.
Da un anno circa il valore si attesta sullo 0, 05 con un episodio di 0, 09 e 0, 08 e l'ultimo valore di 0, 04 rilevato il mese scorso.
A luglio 2026 saranno trascorsi 5 anni dall'intervento.
E' il caso di fare accertamenti tramite diagnostica per immagini (TC o RM) per sospetto di metastasi?
Da quali valori di PSA si può sospettare una metastasi conclamata alle ossa?
Grazie infinite.
Dr. Paolo Piana
Urologo
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Convenzionalmente oggi si inizia a considerare una possibile recidiva microscopica (biochimica) del tumore della prostata quando il PSA supera il valore di 0,2 ng/ml. Se i risultati che ci riferisce sono corretti, diremmo che la radioterapia precauzionale sia stata eseguita con molto anticipo rispetto alle correnti linee guida, questo è discutibile sotto alcuni punti di vista, ma è ovviamente inutile recrimnare ora. Stanti i valori comunque ancora molto bassi del PSA, è assai poco probabile che vi siano delle metastasi a distanza, se vi fosse un dubbio concreto l'accertamento da eseguire sarebbe la PET-PSMA, ma sarebbe davvero improbabile che questa possa rilevare alterazioni. E' opportuno che la situzione venga dunque re-interpretata dal punto di vista ortopedico (artrosi?)
Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/
Questo consulto ha ricevuto 1 risposte e 2 visite dal 06/04/2026.
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