Soppressione ormonoterapia
Gent.mi dottori
riassumo, a brevi linee, il caso : adk bilobare (: apice dx e periferia sx) la neoplasia interessa il 50% del campione (: n. 14 prelievi" ) scarsamente differenziato, T3, accertato nel 2008, Gleason 7 ( 4+3) con la capsula che alla RM appare focalmente interrotta, regolari le vescichette seminali, non evidenti adenopatie pelviche, trattato, 6 mesi dopo, con radioterapia ( 74,2 Gy dose totale, 2,65 Gy dose giornaliera ) preceduta e seguita da casodex 150, psa sempre < 4 ng/ml ). Dopo 1 anno per verosimili secondarissmi si è passati a casodex 50 e alla iniezioni trimestrali di enantone 11,25 e subito dopo alle infusioni mensili di zometa per un totale di 15, sospese per sopravvenuto ascesso gengivale. Ora la scinti ( la 4°) pur documentando la persistenza di aree di accumulo dell'indicatore ( I e II costa dx e VI sx, sincondrosi sacro-iliache, soma di L2) conclude dicendo che il quadro scintigrafico è sostanzialmente invariato rispetto al precedente di 6 mesi prima, ( non è possibile fare la Pet-Tac con colina perché il psa è 0,01 da oltre 2 anni); - la RM del rachide in toto ( : rachide dorsale, cervicale e lombare) ( la 5°) non evidenzia lesioni focali sospette per secondarismi ma alterazioni di significato artrosico e - la rm del bacino non evidenzia lesioni sostitutive ma alterazioni dell'intensità di segnale ad entrambe le alette sacrali riferibili a fratture trabecolari con edema intraspongioso prive di significato oncologico e conclude dicendo : "reperti stabili in assenza di lesioni sostitutive ossee". Ciò riassunto Vi chiedo, precisando che il radioterapisa ha detto di sospendere la terapia ormonale seguita da oltre 3 anni, di dirci qual’è il Vostro modus operandi in casi simili. E’ possibile conoscere il Vostro parere? Grazie. Distinti saluti.
riassumo, a brevi linee, il caso : adk bilobare (: apice dx e periferia sx) la neoplasia interessa il 50% del campione (: n. 14 prelievi" ) scarsamente differenziato, T3, accertato nel 2008, Gleason 7 ( 4+3) con la capsula che alla RM appare focalmente interrotta, regolari le vescichette seminali, non evidenti adenopatie pelviche, trattato, 6 mesi dopo, con radioterapia ( 74,2 Gy dose totale, 2,65 Gy dose giornaliera ) preceduta e seguita da casodex 150, psa sempre < 4 ng/ml ). Dopo 1 anno per verosimili secondarissmi si è passati a casodex 50 e alla iniezioni trimestrali di enantone 11,25 e subito dopo alle infusioni mensili di zometa per un totale di 15, sospese per sopravvenuto ascesso gengivale. Ora la scinti ( la 4°) pur documentando la persistenza di aree di accumulo dell'indicatore ( I e II costa dx e VI sx, sincondrosi sacro-iliache, soma di L2) conclude dicendo che il quadro scintigrafico è sostanzialmente invariato rispetto al precedente di 6 mesi prima, ( non è possibile fare la Pet-Tac con colina perché il psa è 0,01 da oltre 2 anni); - la RM del rachide in toto ( : rachide dorsale, cervicale e lombare) ( la 5°) non evidenzia lesioni focali sospette per secondarismi ma alterazioni di significato artrosico e - la rm del bacino non evidenzia lesioni sostitutive ma alterazioni dell'intensità di segnale ad entrambe le alette sacrali riferibili a fratture trabecolari con edema intraspongioso prive di significato oncologico e conclude dicendo : "reperti stabili in assenza di lesioni sostitutive ossee". Ciò riassunto Vi chiedo, precisando che il radioterapisa ha detto di sospendere la terapia ormonale seguita da oltre 3 anni, di dirci qual’è il Vostro modus operandi in casi simili. E’ possibile conoscere il Vostro parere? Grazie. Distinti saluti.
Dr. Enrico Conti
Urologo, Endocrinologo, Chirurgo generale, Andrologo
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Certamente la Sua è una situazione complessa, ma provo a risponderLe comunque. La terapia ormonosoppressiva e la somministrazione di acido zoledronico hanno effetti collaterali con cui Lei ha già fatto i conti. Se i "secondarismi" sono ipotetici più che certamente dimostrati, la sospensione del blocco androgenico è ragionevole. Consideri che la cosiddetta terapia "pulsatile" è una opzione contemplata ufficialmente anche se c'è stata evidenza diagnostica di metastasi. D'altra parte il PSA può non essere un indicatore perfettamente affidabile in una neoplasia poco differenziata ( 4 + 3 di Gleason può farlo supporre). Altri parametri da tenere a mente sono il PSA pre-diagnosi e l'aumento eventuale della cromogranina A e delle enolasi neurono-specifiche, indicatori di differenziazione neuroendocrina: se questi utlimi valori sono nella norma, la situazione dovrebbe essere tranquilla anche per la eventuale componente tumorale di quest'ultimo tipo. Cordiali saluti
Dr. Enrico Conti
Specialista in Urologia e Andrologia
Primario Urologo ASL 5 Spezzino
Ex utente
Ringrazio per la cortese risposta. Preciso che il psa ante diagnosi era 1,68 (con finasteride), dopo ormono e radioterapia, vale a dire per oltre 3 anni, è stato 0,0, la fosfatasi alcalina sempre nella norma così come l'enolasi neurono (: NSE), la Cromogranina A non è stato possibile farla perchè in trattamento con gli inibitori della pompa protonica (: IPP). Gent.mo dottore se ritiene utile e necessario fare detto esame può essere così gentile da precisare dopo quanto tempo dalla sospensione di detto farmaco? Ringraziando per una eventuale risposta porgo cordiali saluti.
Dr. Enrico Conti
Urologo, Endocrinologo, Chirurgo generale, Andrologo
2.3k 51
I valori di CGR-A tornano ai livelli normali dopo almeno 1 mese dalla sospensione dell'inibitore di pompa. Fermo restando che il parere dei curanti (che La conoscono bene) è vincolante, proverei a sospendere quindi il blocco ormonale e, per completezza, potrà poi dosare la cromogranina A se può sospendere anche l'omeprazolo, (anche se la cosa non è fondamentale). Cordiali saluti
Ex utente
Ancora grazie per gli ulteriori preziosi consigli elargiti. Distinti saluti
Questo consulto ha ricevuto 4 risposte e 1.9k visite dal 25/06/2011.
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