Rm inconclusive: microischemia vs demielinizzazione?

Gentile Signora,

avevo parlato di possibile ris in base a quanto riportava il referto della RM nel precedente consulto, ovviamente senza visionare le immagini dell’esame.
Infatti la dicitura "demielinizzante isolata" in pratica corrisponde ad una RIS.
Il secondo neurologo che ha consultato, guardando le immagini, ha avanzato una nuova ipotesi, quella di esito microischemico.
Ovviamente non è questa la sede per fare diagnosi differenziale tra le due condizioni perché sarebbe impossibile.

Cordiali saluti

Dr. Antonio Ferraloro

Infatti la mia titubanza sta appunto dal fatto che cmq sia anche se questo radiologo che ho consultato e ha visto i CD,nel cartaceo cmq parla di conferma di lesione immodificata e non attiva,non so cosa fare e come fare per avere conferma tra le due cose,, questo radiologo me lo ha detto a voce , praticamente mi ha fatto una cortesia a vedermi i CD ,nn ho nulla di scritto,mi ha detto controlla le carotidi ,ma io sono coso confusa perché invece chi mi aveva refertato la rm è un ottimo radiologo mi e stato detto,e da lì il dubbio mi e nato si più,,,ho pensato se è così bravo nella sua professione dopo una refertazione di 7 anni che vede che nn è mai cambiato nulla,nn arrivava a un altra ipotesi,come ad esempio microischemia?invece niente,dice solo conferma lesione isolata immodificata,sono davvero confusa Doc,non so come fare , addirittura coi tanti problemi visivi che sto avendo questo radiologo che mi ha visionato i cd mi ha detto metti da parte la sm,nn è quella,gli occhi sono in discorso non collegato alla lesione

Capisco il Suo disorientamento e i dubbi che l'assalgono e mi dispiace non poterLa aiutare.
Guardi però in maniera ottimistica, se fosse un'eventuale vecchia microischemia sarebbe clinicamente irrilevante, se fosse, invece, di tipo demielinizzante sarebbe isolata e stabile da almeno 7 anni, peraltro pure asintomatica.

Dr. Antonio Ferraloro

Ok Doc,la ringrazio per la sua disponibilità e gentilezza, allora non eseguirò più rm visto che non necessitano

Prego, buona serata.

Dr. Antonio Ferraloro

Salve Doc, pensadoci meglio,io due anni fa in vacanza giù sono dovuta andare in pronto soccorso per forti disturbi oculari,e mi hanno fatto tac non per demielinizzazione perché mi hanno detto che cmq li nn si vede,ma me l'hanno fatta cmq x scongiurare altre ipotetiche cause,,, risultato tutto ok,,,,solo ora mi venne sto dubbio, ossia,,,ma se ora il radiologo qua a parma ha ipotizzato a microischemia vecchia dunque quella macchia piccola bianca luminosa e una cicatrice esserndo una microischemia vecchia,mi chiedo non doveva emergere in tac??? è importante per me sapere questo, perché se in tac si doveva vedere invece è ok,posso escludere questa possibilità ischemica,,,o sbaglio Doc?la ringrazio in anticipo

Se l'eventuale ischemia è insorta dopo la prima TC ovviamente non poteva essere riscontrata nell'esame effettuato due anni fa.

Dr. Antonio Ferraloro

Buongiorno Doc,,no,forse mi sono espressa male,, spiego meglio,,io la microischemia che finora è stata trattata e nominata sempre demielinizzazione, è stata scoperta 7 anni fa.lipotesi di microischemia mi è stata comunicata solo al controllo ultimo di ora, di novembre,dove un secondo questo radiologo mi ha fatto la cortesia di confrontare i cd della risonanza encefalo del 2023 e di ora, è lui dice la mia ipotesi è stata una vecchia microischemia,niente di più stai tranquilla,,,,solo dopo mi sono ricordata però che io due anni fa ho fatto tac encefalo e non c'era niente,quindi mi è sorta la domanda che è vecchia quindi da più di 7 anni ,due anni fa non si vedeva nella tac la macchiolina?oppure in tac non si vede nemmeno quello?come non si vede la demielinizzazione?chiedo perché se si doveva vedere invece ,posso escludere allora che si tratti si microischemia vecchia, secondo il radiologo ha intaccato parzialmente la mielina e li si è formata la cicatrice appunto per questo non evolve , perché non è degenerativa,ma ischemica

Non sempre nella TC si riscontrano le stesse alterazioni della RM che, infatti, ha un maggiore potere di risoluzione relativamente ad alcuni dettagli.
È questo il motivo per cui quando una TC è dubbia si consiglia un approfondimento con la RM.

Dr. Antonio Ferraloro

Buongiorno,a ok, quindi in tac non lascia traccia se una persona ha avuto una ischemia pure se vecchia,non si vede neanche lì? eppure pensavo di si,,,,ho chiesto appunto così da capire,x andare ad esclusione,,, niente alla fine resterà allora ancora il dubbio se era davvero microischemia o è una ris,, peccato,ci tenevo a capirlo perché non sapere con precisione cosa si ha o cosa si ha avuto non è proprio il massimo,ne a tranquillità e ne per sapere come comportarsi in futuro, perché le due possibilità sono differenti,e solo sapere la vera causa che è 1 mi aiutava a capire come comportarmi in futuro,,,oltre che ad avere la conoscenza di ciò che è la situazione,la ringrazio ancora,ma non sono soddisfatta perché se penso che è stata microischemia è una cosa,,se ris è un altra,così non so come muovermi in futuro, e anche personalmente mi sarebbe piaciuto sapere come penso normale sia ,che una persona non sa che ha e non sa che ha avuto con certezza,la mia situazione è stata ambigua dal primo giorno che si è scoperto tutto,sono passati tanti anni e sono sempre a punto di partenza, personalmente lo trovo assurdo,ad oggi dopo 7 anni so solo per certo che non ho la SM, però stranamente ho sta piccola demielinizzazione,buu non ci capisco più niente,chi dice apposto non c'è nulla,chi dice possibile ris,ora solo ora spunta ipotesi microischemica, ipotesi,ipotesi, ipotesi,ed io a domandarmia che ho ,cosa non ho,,,mi scusi lo sfogo ,ma ripeto trovo assurdo che ancora ad oggi se mi chiedo cosa ho devo rispondere boo,,la ragione è sempre una quando emerge un problema in risonanza,non per niente ho dovuto fare follow up x 7 anni,io sono di questo parere,e possibile mai che è così difficile dare una risposta medica davanti a una situazione?io perplessa,sempre più perplessa,fatto sta che io non mi sento bene per niente da anni,ora o ris o ischemia,,non è quello il punto,ma del perché sto così male da tempo nessuno e riuscito a capire perché non guardano oltre alla sm

Non ho detto che alla TC non si rilevano ischemie cerebrali, anzi nella stragrande maggioranza dei casi sono evidenziabili, anche vecchie.
Ho scritto "Non sempre nella TC si riscontrano le stesse alterazioni della RM che, infatti, ha un maggiore potere di risoluzione relativamente ad alcuni dettagli" che è molto diverso da "in tac non lascia traccia se una persona ha avuto una ischemia pure se vecchia".

Dr. Antonio Ferraloro