Dubbio sulle tempistiche iniezioni per maculopatia essudativa

Buonasera,
ha fatto molto bene a chiedere ulteriori chiarimenti sui tempi, perché è un aspetto importante e merita una spiegazione precisa.

Nel suo caso c’è un punto centrale: lei riferisce che l’ombra grigia è iniziata già a dicembre, mentre la diagnosi di maculopatia essudativa con neovasi è stata posta solo ora, dopo alcuni mesi. Questo rende possibile che una parte delle alterazioni che oggi si vedono sulla macula si sia già stabilizzata e che qualche danno sia almeno in parte permanente. È una considerazione poco piacevole, ma è corretto essere chiari su questo aspetto. Allo stesso tempo, senza poter vedere direttamente il suo OCT, l’angiografia, la sua acuità visiva attuale e senza averla visitata di persona, non è possibile valutare con precisione quanto margine di recupero visivo ci sia ancora e quanto, nel suo caso specifico, sia urgente in senso stretto il momento esatto in cui eseguire la prima iniezione.

Sappiamo dagli studi che, in generale, nelle forme neovascolari di degenerazione maculare legata all’età i risultati visivi tendono a essere migliori quando l’inizio della terapia intravitreale anti VEGF è precoce rispetto alla comparsa dei sintomi: i pazienti trattati entro circa 14 giorni dall’esordio del calo visivo hanno, in media, esiti migliori rispetto a chi arriva in trattamento dopo molti mesi. Questo è il motivo per cui si insiste tanto sul non attendere troppo e sull’importanza di un avvio rapido della terapia. Nel suo caso, però, non ci stiamo più muovendo in un orizzonte di giorni dall’inizio dei disturbi: lei convive con questa macchia centrale da circa quattro mesi prima della diagnosi, e il ritardo principale, purtroppo, si è già consumato in quella fase.

Questo non vuol dire che da ora in avanti i tempi non contino più, ma che probabilmente la differenza tra iniziare oggi o tra, per esempio, una decina di giorni non è paragonabile alla differenza che c’è tra iniziare entro due settimane dall’esordio e iniziare dopo quattro o cinque mesi. È verosimile che una parte del danno dipenda dal tempo già trascorso; quanto possa cambiare la prognosi spostare l’inizio della terapia di qualche giorno in più o in meno, a questo punto del decorso, è invece molto più difficile da quantificare, e nessuno può affermare con certezza che l’effetto sarebbe nullo o davvero trascurabile in assoluto. Ogni macula ha la propria storia, e solo l’oculista che ha in mano i suoi esami può mettere correttamente sui piatti della bilancia il danno già avvenuto, l’attività attuale della malattia e l’urgenza pratica di iniziare.

In concreto, è utile distinguere tra un’emergenza vera e propria e la necessità, comunque reale, di evitare ulteriori ritardi non necessari. Non sembra che lei sia in una situazione da accesso immediato in Pronto Soccorso nel giro di poche ore, perché la malattia è attiva da mesi. Allo stesso tempo, non è il caso di rallentare il percorso: se la previsita che le hanno fissato è a breve (per esempio entro una o due settimane) e da lì è realisticamente possibile programmare la prima iniezione in tempi ravvicinati, ha senso proseguire all’interno del percorso già avviato nella grande struttura, presentandosi con tutta la documentazione e chiedendo esplicitamente al collega che la visiterà se, alla luce degli esami e dei mesi trascorsi, ritiene i tempi previsti per l’inizio delle iniezioni adeguati al suo quadro. Se invece l’appuntamento fosse molto lontano oppure se, nell’attesa, lei notasse un peggioramento rapido e marcato della vista (macchia che si allarga molto, visione sempre più deformata, difficoltà evidenti nelle attività quotidiane), allora potrebbe valere la pena, insieme al suo oculista di fiducia, di valutare una visita in un’altra sede dove sia concretamente possibile non solo essere visitata, ma anche iniziare le iniezioni in tempi più stretti.

Il punto forse più importante è che, anche se una parte del danno può essersi ormai consolidata, la terapia anti VEGF rimane in ogni caso fondamentale per bloccare o rallentare l’evoluzione della malattia, limitare ulteriori peggioramenti e salvaguardare il più possibile la vista residua. Non è mai inutile cominciare il trattamento solo perché sono già passati dei mesi; si tratta piuttosto di capire, con il medico che la sta seguendo, come ottimizzare i tempi a partire da ora, tenendo conto sia di quanto è già accaduto, sia delle possibilità reali di organizzare rapidamente le iniezioni.

Dott. Guido Galmozzi.
Specialista in Oftalmologia.

Grazie mille, dottor Galmozzi, per la sua risposta così articolata ed esauriente.
Non è da tutti, mi creda.
Ormai farò la previsita, inizierò le iniezioni e cercherò di capire qual è la mia situazione reale e quali prospettive mi aspettano.
Le porgo i miei più cordiali saluti.