Alitosi, reflusso, laringite e faringite cronica

Come ho riferito nel precedente consulto è consigliabile un'ulteriore ed accurata visita ORL e la ripetizione della ph-impedenziometria 24 ore esofagea per la valutazione del reflusso. Questi due accertamenti sono importanti al fine di impostare la corretta terapia.

Un cordiale saluto

Dr Felice Cosentino Gastroenterologo Endoscopista - Milano (Clinica la Madonnina), Monza (Wellness Clinic Zucchi)- Reggio C (Villa Sant'Anna)

Gentile Dott. Cosentino grazie ancora per avermi risposto.

Sono riuscito per il momento a fissare una visita dall'otorino per il 16 agosto, non appena avrò il responso òla terrò aggiornata.

Cordiali saluti. A presto.

Molto bene. A presto

Gentile Dott. Cosentino,
le mando questo mesaggio per aggiornarla sull'esito dell'esame e della Fibrolaringoscopia eseguita ieri:

IPERTROFIA DEI TI
DEVIAZIONE SETTALE SX
RINOFARINGE LIBERO
TONSILLE PALATINE INTRAVELICHE E CRIPTICHE (Nessun tonsillolito visibile)
VALLECULE LIBERE
SENI PIRIFORMI LIBERI E DISTENSUBILI
EDEMA ED IPEREMIA ARITENOIDEI
SEGNI DI DISFUNZIONE ATM

Come cura mi ha dato dei lavaggi nasali per migliorare la situazione respiratioria, poi nasonex spray. Ed ha modificato la cura per il reflusso Pantorc 40 e gaviscon advance dopo i pasti.

Ho provato a chiedere al medico che mi ha visitato se le tonsille possono essere responsabili dell'alitosi e dei problemi di muco presente in gola ma mi ha detto che secondo lui potrebbe dipendere tutto dal reflusso che dice essere presente. Se non sono presenti febbri alte durante l'anno o episodi più significativi, in età adulta mi ha sconsigliato una tonsillectomia perchè potrebbe non risolvere il mio problema dato che ipotizza che tutto ciò sia dovuto dal reflusso. Lei cosa ne pensa? Dice che il reflusso possa essere la causa principale del mio malessere pur non avendo presenza di ernia iatale?
La gastroscopia non aveva evidenziato nulla di rilevante. Ed invece la prima mi aveva riscontrato un cardias beante. Sono abbastanza confuso e scoraggiato e mi sento impotente. Non so bene cosa fare.


La ringrazio nuovamente per la disponibilità, cordiali saluti.

OK. Escluso patologie ORL allora andrei avanti con la pH-impedenziometria esofagea per valutare presenza ed entità del reflusso. Queste sono le tappe per arrivare alla corretta diagnosi del reflusso.

Un cordiale saluto

D'accordo allora proverò a ripetere l'esame della Ph-impedenziometria.
esofagea. La ringrazio ancora.

Scusi la domanda, ma cè la possibilità di fare gli esami e fissare appuntamento presso la sua struttura ospedaliera e fare richiesta che sia lei a seguirmi dato che anche se a a livello telematico conosce già la mia situazione? Io sono di Milano.

La ringrazio

Ovviamente può contattare il mio ospedale. L'esame sarà seguito da una mia collaboratrice, ma io sarò presente.


Cordiali saluti

Gentile Paziente, le cause più frequenti di alitosi sono: sinusite, tonsillite, problemi dentari Reflusso Gastro Esofageo. La letteratura sostanzialmente conferma. Ma allora, che problema c’è? Esiste un medico che non sa gestire una sinusite o una tonsillite, oppure un dentista che non sa curare le carie?
Evidentemente questa visione del problema, pur corretta, non è sufficiente a risolverlo, anche alla luce del fatto che anche lei lo riferisce pur avendo denti sani e senza carie. (NB manca all'appello una certezza di assenza di problemi parodontali)
A mio parere il problema potrebbe essere inquadrato diversamente. L’alitosi occasionale non costituisce un problema come non lo sono, se occasionali, l’Otite , la parotidite, la rinosinusite, la tonsillite, la tosse: lo diventano se il problema ricorre, e diventa Otite Ricorrente, parotidite ricorrente, ostruzione nasale cronica, tonsillite “semi-chirurgica”, tosse cronica.
Così accade se l’alitosi, in sé banale, è quotidiana.
A mio parere, come per le altre patologie summenzionate refrattarie al trattamento, la soluzione può stare in bocca.
Al Dentista, però , non va chiesto (solo) di curare la carie, ma di sincerarsi dell’esistenza di uno schema di respirazione orale primaria (ROP) e di una malocclusione , che possono intervenire come concausa di molti quadri patologici considerati causa di alitosi, e soprattutto della loro ricorrenza e cronicizzazione pur in presenza di ottime cure di ottimi colleghi. (NB non sottovaluti il riscontro di SEGNI DI DISFUNZIONE ATM segnalato nell'ultimo consulto dell'ORL, che pure esulava dagli scopi della fibrolaringoscopia)
Nella patogenesi delle rinosinusiti croniche é da tutti accettato il ruolo dei "disturbi di ventilazione". Fra questi talvolta si trascura l'ipotesi puramente disfunzionale, cioè la presenza di uno schema respiratorio orale anziché nasale, specie di notte quando la vigilanza individuale cade. In pratica lo schema interpretativo abituale é: il naso é chiuso, quindi il paziente é costretto alla respirazione orale. Terapia: apriamo il naso (mucolitici, cortisonici, adenoidectomia ecc.). Esiste però anche la possibilità che il paziente abbia acquisito primariamente per vari motivi uno schema respiratorio orale. In pratica è possibile che tenga abitualmente la bocca aperta, ma non perché il naso é chiuso. In questi casi l'aria inspirata, potendo scegliere due vie di ingresso, per un principio di meccanica dei fluidi preferisce il transito a minori resistenze, cioé quello attraverso a bocca. Questo, oltre a facilitare con il salto dei filtri nasali varie patologie della gola, esclude la ventilazione nasale, e configura il "disturbo di ventilazione" da tutti accettato come importante elemento patogenetico delle rinosinusiti croniche. In questi casi, quindi, il naso si ammala secondariamente alla respirazione orale, perché a causa di quest’ultima non viene ventilato. Il paziente non apre la bocca perché il naso è chiuso, ma gli si tappa spesso il naso perché la bocca è aperta. Il ristagno di muco , che tende a "scendere" in gola (post nasal drip) può essere una concausa di alitosi.
Inoltre, quando si respira con la bocca anziché con il naso, una considerevole quota di aria inspirata salta il fisiologico filtro costituito dall'epitelio nasale ciliato e , senza essere preriscaldata umidificata e filtrata nelle fosse nasali e nei seni paranasali, investe la gola, irritandola cronicamente, dapprima con meccanismo fisico, ma successivamente anche i batteri (anche quelli responsabili dell’alitosi) sono facilitati ad entrare e ad insediarsi in maniera cronica o ricorrente in bocca e nelle vie respiratorie. Il respiro orale genera la secchezza della bocca, eliminando il ruolo difensivo e “detergente” della saliva, il che favorisce l’alitosi.
Nei questionari proposti per il russare notturno e per l’apnea ostruttiva nel sonno (OSAS) la domanda sull’alitosi c’è sempre, e l’OSAS è spesso collegata all’ostruzione nasale e all’ipertrofia adenotonsilare nel bambino, e al conflitto fra la base della lingua e il palato molle nell'adulto. La soluzione dell’alitosi è un frequente riscontro contestuale alla soluzione del russare e dell'apnea.
Non so se il Reflusso Gastro Esofageo (GER) possa generare l’alitosi. A volte il GER, che rimane una patologia di diagnosi spesso difficile e a volte più sospettato che accertato, è secondario all’apnea ostruttiva e all’aumento delle resistenze delle alte vie, (UARS) : la depressione inspiratoria che si genera nelle basse vie aeree per vincere quelle resistenze che si formano a seguito dell’ostruzione a livello faringeo, si trasmette per vasi comunicanti nell’esofago e nello stomaco , "succhiandone " il contenuto, e favorendo così il reflusso.
Cordiali saluti e auguri.

Dr. Edoardo Bernkopf-Roma-Vicenza-Parma
Spec. in Odontoiatria, Gnatologo- Ortodontista
edber@studiober.com - www.studiober.com

Gentile DR Bernkopf, la ringrazio per la sua esaustiva risposta. I prossimi esami che ho in programma sono:
Allergologica
Visita Ortodontico-stomatologica
PH-Metria.

Le riporto alcune cose che ho notato visto il peggiorare della situazione degli ultimi tempi.

A parte il catarro quasi cronico, la mattina ho sempre una patina bianca sulla lingua, che regolarmente rimuovo con puliscilingua, anche se molte volte pur dopo lo spazzolamento la lingua rimane biancastra con alcune "palline" (penso che siano le papille gustative posteriori) sulla parte posteriore e anche dopo 20 min dopo l'uso di colluttorio specifico alla clorixedina la situazione non migliora.
Ho notato sulla parte alta delle gengive degli incisivi e dei canini c'è come una parte ossea sporgente più chiara rispetto alla gengiva. Sono quattro protuberanze dure. Non mi danno dolore ne creano fastidio e le gengive non sono gonfie. Non so se questa può essere la conformazione ossea dei miei denti o può essere il sintomo di una paradontite.
A volte mentre mangio il semplice mettere a contatto con il cavo orale con alcuni cibi e il masticamento, mi crea alitosi come se il ph della bocca si alterasse.
A volte mangio e una mezz'ora dopo comincia l'alitosi che per far passare momentaneamente prendo peridon (che mi attenua per poi ritornare più forte di prima). A volte l'alitosi ce l'ho quando non mangio. Molti mi parlano di cause psicosomatiche, ma io lo escluderei perchè a volte anche quando sono rilassato e non penso al mio malessere esso si manifesta. Ho imparato che certi cibi mi provocano sicuramente questa invivibile condizione, se per esempio mangio una caramella alla menta, poi non mi si può nemmeno stare vicino ma anche cibi che non appartengono alla terapia anti reflusso.
A volte mi basta mangiare una mela.
Quello che so è che il mio corpo non funziona bene ed io non risco più a conviverci. A settembre dovrei riprendere con la mia attività lavorativa e se la situazione non migliora sono costretto a dover rinunciare a molti impegni di lavoro, cercandomi una occupazione che non preveda contatto con la gente. Sono davvero disperato, molte volte penso che non esista soluzione al mio problema (anche lo stesso otorino mi ha detto che devo convivere con questo invalidante problema, il mio medico curante mi ha detto che il mio è un problema funzionale quindi che il mio corpo a volte decide di non funzionare bene). Quella che sto facendo adesso non è più vita. E' tirare a campare.
Scusi lo sfogo professore ma è per farle capire il mio grado di esasperazione.

Che cosa mi consiglia?

La ringrazio nuovamente e le auguro una buona giornata.