Quesito diagnostico

Gentili dottori, da ormai due anni, in coincidenza con la perimenopausa, non trovo pace.
Per una iniziale diagnosi di depressione ansiosa ho assunto duloxetina che mi ha molto agitata.
Sono stata un anno su brintellix con esiti mediocri e leggera agitazione, dosaggio max 13 gocce perchè la dottoressa temeva switch vedendomi accelerata.
Alla fine ho voluto provare senza farmaci ma in primavera mi sono sentita instabile e ho voluto ritentare.
Deniban non ha portato benefici, latuda ha funzionato venti giorni.
Sentendomi peggiorare ho chiesto il ricovero e mi sono stati somministrati litio e abilify con anafranil bassissimo dosaggio, che non ha portato benefici ma lividi, poi bupropione con norcapto che ha funzionato due settimane.
Infine litio norcapto in base a una ipotesi di bipolarismo nas senza fasi maniacali.
Io non ho benefici, anche se faccio una vita abbastanza normale.
Non so più a chi affidarmi visto che la dottoressa della diagnosi di bipolarismo in molti mesi mi ha fatto solo peggiorare.
Vorrei tornare al csm e chiedere esketamina perché non ne posso più.
Il fatto che gli antidepressivi mi agitino oltre le due settimane iniziali e i farmaci a volte funzionino poche settimane può davvero essere un sintomo di bipolarismo da curare solo con stabilizzatori?
Inoltre ho hashimoto subclinico e il litio mi ha già reso ipotiroidea.
Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
Una diagnosi di disturbo bipolare richiede un trattamento con farmaci appropriati e non con l’utilizzo di antidepressivi a dosaggi inutili.

In presenza di una chiara diagnosi il trattamento deve essere continuativo ed a dosaggi adeguati per tempi anche lunghi.

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Il problema è che la diagnosi non è così certa, in mancanza di episodi maniacali. Fino ai 50 non ho mai avuto problemi. Inoltre il litio mi danneggia solo la tiroide, non ho benefici. Cercherò un secondo parere al csm.
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Quindi le chiedo nuovamente se la diagnosi le sembra plausibile. La dottoressa punta sul litio con minuscole quantità di antidepressivi che non mi aiutano. Ho energia ma angoscia costante e rimuginio.
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Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
La diagnosi é caratteristica di chi la visita direttamente e valuta tutte le possibili diagnosi nonché l’esclusione di altre condizioni.

Non ha senso che possa dire io quale possa essere la sua diagnosi solo sulla base della descrizione che fa.

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Di fatto in assenza di fasi maniacali gli unici elementi sono le reazioni agli antidepressivi (agitazione da ssri, breve funzionamento di latuda, mirtazapina 7,5 e bupropione). Potrebbe pure essere placebo o chissà che. Alla fine è il paziente che deve scegliere la diagnosi attraverso il professionista da cui si fa curare e i risultati che ottiene, in questo caso disastrosi. Poi io vedo bipolari franchi curati con antidepressivi a dosi terapeutiche oltre lo stabilizzatore e sono ancora più perplessa. Parlo di anafranil 35 o norcapto 20. Non credo che il litio da solo possa risolvere un episodio depressivo di due anni, ma di sicuro mi può distruggere la tiroide (ero subclinica).
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Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
Chi la visiterà stabilirà la diagnosi ed il trattamento più adatto al suo caso specifico

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Ma diverse persone mi hanno visitata facendo diagnosi diverse.
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Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
Possono coesistere diverse condizioni e variare in funzione del momento in cui avviene la visita.

Per questo motivo è sempre utile fare visite e controlli da un medesimo specialista che può valutare l'andamento della terapia e considerare opzioni diagnostiche che emergono in corso di terapia.

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Purtroppo quando lo specialista non migliora la condizione del malato, bisogna cambiare. La medicina non è una scienza esatta, figuriamoci la psichiatria, dove si va per tentativi ed errori.
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Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
Non é come sostiene.

La medicina non é esatta ma cambiare continuamente medico non serve a comprendere quali sono gli elementi diagnostici e sintomatologici che emergono di volta in volta.

Anche le malattie non sono esatte e i sintomi e le condizioni possono variare nel corso delle manifestazioni.

Cambiare medico in ambito psichiatrico produce più errori poiché la condizione che viene valutata in seconda, terza, quarta istanza può essere differente ogni volta anche in virtù delle terapie introdotte in corso delle valutazioni precedenti.

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Di fatto sono con la medesima professionista da marzo, dopo la pausa dai farmaci. Ora assumo una monoterapia di resilient a 1,5 pasticche. Vediamo, qualche segnale c'è, ma ho ancora anedonia e insonnia. Non mi aspettavo proprio di non dormire, credo sia un effetto raro. Comunque faccio una vita normale.
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Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
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Mah diciamo che sono sulla mia baseline. Faccio tutto quello che devo, ma sono sempre agitata dentro e questa insonnia insorta aumentando il litio mi debilita. Come è possibile che tutti questi psichiatri non siano stati capaci di sedare questa agitazione? Non credo sia fra gli effetti del litio e inizio a pensare che oltre alla tiroide sto perdendo tempo. Sono due anni che mi sento agitata più che depressa. Ho sempre condotto una vita normale, sono perfino andata in vacanza all'estero con mio figlio, lavoro ma dentro ho sempre un malessere, una agitazione che causa il cattivo umore, non il contrario. Infatti gli antidepressivi non hanno funzionato.
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Intendo che non credo che il litio abbia effetti sull'agitazione, infatti al momento non ne ha nessuno.
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Dr. Francesco Saverio Ruggiero Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista 45k 1.1k
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Io penso che sia uno stato misto. Infatti leggo che il litio è poco indicato. Ho molta energia ma non sto mai bene. Poi mi attivano. 2 anni di cure a casaccio che hanno fatto danni, poi lei dice che non si deve cambiare professionista. Che senso dare a una come me che va in palestra ogni giorno il bupropione?
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