Tumore prostatico Gleason 3+4: è indolente e trattabile?

Buongiorno,
la presenza di un grado 4 esclude di poter parlare di un carcinoma prostatico indolente.
Nell'esame istologico un adenocarcinoma prostatico viene caratterizzato attraverso lo score di Gleason per il grado di aggressivita' del tumore, in altre parole quanto il tumore ha le capacita' di progredire ed uscire dalla ghiandola prostatica e quanto velocemente questo avverra'.
Lo score di Gleason riporta due gradi che indicano le due popolaioni cellulari piu' frequenti nella biopsia.
in questo caso abbiamo uno score Gleason 3+4 che indica come popolazione piu' presnte quella di grado 3 e la seconda piu' presente quella di grado 4.
La popolazione di grado 4 e' una popolazione ad aggressivita' elevata in grado di oltrepassare la capsula prostatica e quindi progredire attraverso vasi linfatici o/e ematici.
In questo caso non e' la popolazione predominante ma comunque e' presente.
Un altro dato da valutare e che il paziente deve conoscere quando si sceglie una sorveglianza attiva, molto spesso la biopsia sottograda il valore del Gleason. in circa il 25 % dei casi che eseguono una prostatectomia radicale per un tumore alla biopsia Gleason score 3+4, all'esame istologico definitivo dopo chirurgia, il valore del Gleason score reale diventa 4+3.
Questo perche' la biopsia identifica solo una piccola parte del tumore, mentre la prostatectomia radicale valuta completamente il tumore, e spesso il grado 4 diventa predominante sul 3.
Quindi:
un adenocarcinoma prostatico con la presenza di una popolazione grado 4 di Gleason, anche se non predominante, prima o poi riuscira' ad oltrepassare la capsula prostatica e diventera' a rischio di disseminazione linfatica od ematica od entrambe. In quanto tempo, probabilmente qualche anno ma difficile da dire.
Il nostro centro esegue una sorveglianza attiva solo nei casi Gleason score 3+3 come decisione collegiale con oncologo e radioterapista. La presenza di un grado 4 porta all'indicazione di un trattamento attivo come prostatectomia radicale o con radioterapia, per un rischio significativo di progressione del tumore tra un controllo e l'altro.
Se si decide di rimanere in sorveglianza attiva, il valore del PSA ha un peso basso, mentre l'attenzione deve essere diretta alla risonanza magnetica multiparametrica da ripetere ogni 6 mesi ed alla biopsia da ripetere ogni 12 mesi.
In caso di un aumento dimensionale della lesione alla RM o in caso di un aumento nelle localizzazioni, Gleason score o percentuali dei frustoli interessati da tumore, il consiglio e' di passare subito a trattamento attivo.

Un saluto

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Coordinatore Gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Chirurgia Robotica
Universita' Sapienza di Roma
htts://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it