Hifu fallito: tumore torna (4+4). Prostatectomia radicale rifiutata per aderenze temute. Radioterapia?

La sua affermazione - il tumore. è localizzato - ci fa presupporre che sia stata eseguita una PET- PSMA. Inoltre, lei non ci riporta il valore attuale del PSA. Il precedente trattamento focale può indurre delle alterazioni locali tali da rendere più difficile e delicato un intervento, ma non insormontabile a priori per un operatore esperto. La radioterapia esterna, associata ad un periodo di terapia di blocco ormonale, è l’alternativa praticabile. La scelta dipende da elementi di giudizio che a distanza non possiamo valutare e in seconda battuta anche dalla sua scelta personale.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Si per la Pet. Il PSA è 5.97. Ero giunto alla stessa conclusione dopo avere avuto un colloquio con la radioterapia e dopo aver parlato con un amico urologo. La sua conferma Dr. Piana è molto preziosa per me. Ho deciso di orientarmi sull'intervento. Sono tuttavia sorpreso, da semplice paziente informato, come ci siano urologi ottimisti, altri realisti e altri ancora pessimisti e anche io avevo pensato al diverso grado di esperienza. L'urologo che ho scelto ha una esperienza di 1700 interventi robotici, direi che va bene. Per il resto non posso fare altro che incrociare le dita. Cordiali Saluti

Buongiorno,
la decisione di un trattamento focale come terapia primaria per carcinoma prostatico con presenza di una popolazione di grado 4 ( anche se non primaria) e' molto discutibile. Considerando eta' del paziente e lunga aspettativa di vita sicuramente la prostatectomia radicale come iniziale trattamento poteva dare ben piu' alte garanzie per una cura definitiva.
Adesso abbiamo un trattamento focale con ripresa di malattia e la richiesta di un secondo trattamento, maggiore rischio di una patologia extraprostatica ( imaging anche il piu' preciso come RM e PET, dopo un trattamento HIFU ha bassa capacita' di determinare l'estensione extracapsulare del tumore), e maggiori rischi di complicanze funzionali all'intervento dovute a possibili aderenze.
L'opzione radioterapia esterna sicuramente sale come una delle consigliabili anche se rimane l'opzione chirurgica.
Il consiglio e' di affidarsi ad un centro ad alto volume ed esperienza, considerare bene le due opzioni e le probabili complicanze funzionali che dopo HIFU possono svilupparsi.

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore Gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it