Terapia focale prostatectomia: scelta medica o budget?

In base ai dati che ci fornisce, paiono evidenti le indicazioni alla sorveglianza attiva. Queste indicazioni si sovrappongono in parte a quelli della terapia focale. Nella struttura pubblica, la decisione di seguire una strada o l’altra dipende da protocolli di trattamento locale che possono variare nel tempo in base a motivi che non possiamo conoscere, ma che ovviamente lei ha diritto di chiedere alla struttura di ricovero interessata.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno dottore , grazie infinite per la risposta. Vorrei sapere di più sul discorso si sovrappongono in parte a quelli della terapia focale mi può spiegare meglio ?
Riguardo la decisione dell’ospedale , la cosa che mi ha lasciata allibita è il fatto che prima si è presa una decisione , in seguito invece completamente ribaltata.
Grazie ancora dottore e buona giornata

Oggigiorno la terapia focale (es. ultrasuoni focalizzati ad alta energia - HIFU) trova indicazioni nei tumori a bassa aggressività (Gleason 6-7) e di piccolo volume. Gli stessi casi di Gleason 6 possono essere seguiti con la sorveglianza attiva, che comporta comunque delle spese, anche se diluite nel tempo. La terapia focale le spese le presenta subito tutte assieme, ma poi nel tempo dovrebbero essere molto inferiori. Pertanto, in ambito pubblico, la scelta dipende da protocolli locali, studi scientifici in corso, eccetera. In ambito libero professionale, la terapia focale si propone ai pazienti che per indole non sopportano l'idea di non essere - curati - in qualche modo, anche se a lungo termine i risultati non sono molto differenti.
Comprendiamo che siano concetti un po' difficili da comprendere, speriamo di esserci spiegati abbastanza.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno,
rispondo per quanto riguarda un commento su utilizzo di una terapia focale nel carcinoma prostatico a basso rischio.
Parliamo quindi di una diagnosi istologica di adenocarcinoma prostatico Gradi di aggressivita' bassa (Gleason score 6), localizzato all'interno della prostata e con un singolo focus identificato alla risonanza magnetica.
A mio personale giudizio, le terapie focali, che insistono in tentativi da piu' di un decennio, pur migliorando la tecnica rimangono ancora una indicazione non confermata come validita', a differenza delle classiche opzioni sorveglianza attiva, prostatectomia radicale e radioterapia esterna.
I problemi delle terapie focali sono molti:
- identificazione corretta dei focus tumorali alla risonanza. Molto spesso quando sottoponiamo il paziente alla prostatectomia radicale, emergono all'esame istologico localizzazioni multiple ed in aree non evidenziate alla risonanza magnetica. Quindi, la terapia focale si deve basare sulle indicazioni della risonanza e non infrequentemente andrebbe ad agire su singoli foci visibili alla risonanza, lasciando altri diversi foci tumorali presenti ma non visibili alla RM
- il tumore prostatico e' per natura multifocale e quindi agire focalmente e non su tutta la ghiandola prostatica puo' essere un trattamento non completo con progressione di malattia
- in circa il 25% dei casi classificati come a basso rischio alla valutazione clinica, dopo intervento il grado di aggressivita' e' maggiore oltre alla localizzazione piu' estesa

Il mio personale consiglio per un tumore a basso rischio, con singolo focus o comunque con foci di dimensioni max intorno a 10 mm e senza sollevamento della capsula prostatica alla RM, e' un atteggiamento di sorveglianza attiva da contrapporre ad un trattamento radicale ( prostatectomia radicale soprattutto per eta' inferiori a 70 anni o radioterapia esterna estesa a tutta la ghiandola soprattutto per eta' superiori a 70 anni), da discutere con il clinico, e non trattamenti focali.

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Grazie mille dottore

Buongiorno dottore, grazie per la risposta, sarebbe opportuno eseguire una pet per individuare le eventuali lesioni non visibili in RM?

Non vi sono indicazioni precise per la PET in questa situazione.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/