Intervento per carcinoma proststico

Per valori del PSA inferiori a 0,2 ng/ml non sono indicati ulteriori accertamenti od altri provvedimenti terapeutici, in particolare se è già stata eseguita la radioterapia pelvica. L'esecuzione in questo momento della PET-PSMA quasi certamente non porterebbe ad alcun riscontro significativo.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno,
come abbiamo detto in numerose risposte simili,
dopo prostatectomia radicale il valore del PSA totale deve rimanere inferiore a 0.2 ng/ml.
ogni aumento del PSA totale al disotto di 0.2 ng/ml non determina indicazione ad ulteriori accertamenti radiologici e tanto meno a terapie.
L'andamento del suo PSA e' in crescita e puo' fare sospettare una ripresa di malattia. Tuttavia non al momento il consiglio e' di continuare a monitorare il PSA totale e " non sprecare" accertamenti radiologici o terapie anticipandoli inutilmente.
Se il PSA totale continuera' a salire e raggiungera' 0.2 ng/ml, sara' utile eseguire una PET TC con PSMA per valutare se esistano aree di ipercaptazione ad indicare la sede della ripresa di malattia. In questo caso potra' essere indicata una radioterapia stereotassica su tali sedi.
In caso di negativita' alla PET TC nonostate l'aumento del PSA ( cosa probabile, molto spesso la PET diventa positiva per valori di PSA piu' elevati),avendo gia' eseguito anche una radioterapia della loggia prostatica, una terapia di derpivazione androgenica trovera' indicazione solo se il valore del PSA totale crescera' velocemente con un tempo di raddoppiamento inferiore a 10 mesi. Recenti studi come Embarc indicano in questi casi l'associazione della classica terapia di blocco androgenico a d enzalutamide, un antiandrogeno di nuova generazione.
Se invece il PSA totale salira' lentamente con tempi di raddoppiamento superiori a 10 mesi, il consiglio e' di continuare a monitorare ripetendo semestralmente la PET ma non iniziare subito la terapia medica.
La ripresa di malattia dopo prostatectomia radicale e radioterapia e' un punto cruciale ed una non corretta gestione puo' determinare la durata della risposta alle terapie future.

Un cordiale saluto

Prof Alessandro Sciarra
Prof Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it