Progressione carcinoma prostatico: pet/chirurgia o altro?

Dall'esame istologico non è chiaro se il ttumore sia stato rilevato solo nel nodulo di 10 mm o anche in altre parti del lobo sinistro. Alla sua età, la radioterapia esterna non è consigliabile, poiché i suoi effetti collaterali a distanza avrebbero molto tempo per potersi manifestare. Concordiamo quindi in linea di massima con le indicazioni chirurgiche (laparoscopiche). Se la positività fosse limitata al solo nodulo di 1 cm si potrebbe teoricamente considerare una terapia focale (es. HIFU, TPLA) che però si applica in pochi centri e con risultati ancora non pienamente condivisi dalla comunità specialistica.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

L'urologo mi ha scritto
Adenocarcicoma 4+3 nel 70% con componente duttale nel 15% presente sul nodulo intermedio sx
Adenoca 4+3 zona intermedia sx 80%
Adenoca 3+4 su base sx 90%
Dalla risonanza solo un nodulo non si vedevano altri pirads 4

Il tumore pare interessare tutto il lobo sinistro, si confermano quindi senz'altro le indcazioni operative.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Come mai la risonanza multiparemetrica non ha individuato altre lesioni così importanti ma solo il nodulo... Che tra l'altro al tatto non si sente mai nulla????

La risonanza magnetica multiparametrica è un’indagine di buona qualità, di gran lunga la migliore oggi a disposizione in queste situazioni, ma come qualsiasi cosa ha i suoi limiti. I risultati diagnostici più precisi sono ottenuti quando l’esame è eseguito e valutato da strutture di radiologia con particolare esperienza e grande numero di indagini prodotte.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno,
un adenocarcinoma prostatico Gleason score 7(4+3) viene considerato ad aggressivita' rilevante e non idoneo ad un programma di sorveglianza attiva.
A differenza di neoplasie meno aggressive ( Gleason score 6 o 7(3+4) dove una stadiazione sistemica non e' richiesta, questi tumori devono essere sottoposti a stadiazione sistemica ( valutazione di eventuali disseminazioni a distanza) prima di arrivare alla decisione terapeutica.
La RM multiparametrica della prostata definisce l'estensione del tumore nella prostata e tessuti circostanti ed in parte ai linfonodi locoregionali. Non da' informazioni invece per eventuali disseminazioni a distanza. per questo motivo e' corretto eseguire in questi casi una PET TC con PSMA total body.
Se l'esame risultera' negativo, non evidenziando aree di ipercaptazione per diffusione a distanza della neoplasia, considerando una eta' con aspettativa di vita molto lunga, l'opzione piu' appropriata sembra essere la prostatectomia radicale robotica e non la radioterapia esterna.
in caso la PET TC con PSMA evidenzi lesioni secondarie a distanza, l'indicazione cambia in base al numero e sede delle lesioni. Un numero superiore a 3 pone indicazione alla sola terapia medica di blocco androgenico con farmaci di nuova generazione- Un numero di lesioni secondarie fino a 3 puo' dare indicazione ad una radioterapia esterna associata alla terapia medica o, in specifici protocolli clinici che non tutti gli ospedali hanno, ad una prostatectomia radicale associata sempre alla terapia medica.
Si tratta comunque di una fase di malattia che richiede sempre centri ad alta esperienza per un trattamento appropriato ed avere le maggiori probabilita' di risultati positivi.

Un cordiale saluto

Prof Alessandro Sciarra
Professore prima Fascia di Urologia
Chirurgia Robotica
Gruppo Multidisciplinare Tumore della Prostata
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Buonasera professore, la ringrazio per la risposta... Io sono del nord zona Emilia Romagna non so che centri ci possono essere nelle vicinanze.... Per la pet mi fanno aspettare un mese prima di seguirla... Non capisco visto la gravità...

Questo purtroppo e' un problema comune anche in altre parti d'Italia.
Il problema e' che la diagnostica del tumore della prostata sta' velocemente virando verso l'utilizzo della PET TC con PSMA in sostituzione della vecchia imaging che era rappresentata dall'associazione scintigrafia ossea + TC total body con mdc. Il numero di PET TC con PSMA distribuite sul territorio con utilizzo del servizio sanitario nazionale deve aumentare per sopperire a questa aumentata richiesta.
Alcuni pazienti da Roma, hanno trovato appuntamenti rapidi a Genova Ospedale Galliera. Ma non ho notizie sicure

Prof Alessandro Sciarra

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it