Fortemente bisogno di un consulto per potenziale e importante problema prostatico

Premettiamo che il PSA - libero - è un indice derivato a cui ultimamente si tende a non dare più molto significato come in passato. Le sue vistosissime oscillazioni del PSA totale (ci conferma il valore di 21,38 ng/ml nel 2023?) sono certamente in accordo con una condizione infiammatoria più o meno intensa a seconda dei periodi. Ora la risonanza magnetica eseguita per massima prudenza ci evidenzia questa piccola area sospetta. Ci vorrà un Collega molto esperto per eseguire una biopsia mirata esattamente su un'area così limitata, comunque si valuterà il risultato. Tutto sommato non ci pare una situazione così preoccupante.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buona sera Dottore in primis la ringrazio per la sua tempestiva risposta. Al di la dei valori psa e suo free che sono stati valutati in questi anni la cosa che mi desta maggior preoccupazione è il pirasd 4 ovvero un sospetto alto di una neoplasia.
Alla luce di ciò mi può cortesemente fornire elementi che possono permettere, ad un profano in materia come il sottoscritto, di capire meglio perchè ritiene che la situazione non sia così preoccupante e fornirmi delucidazioni su quale indice viene, invece, posta maggior attenzione rispetto al Psa, free e rapporto tra i due

In attesa di una sua risposta la ringrazio di cuore .

E' ovvio che la biopsia debba essere comunque effettutata, ma nella comune esperienza in queste situazioni infiammatorie inveterate, le false positività della risonanza sono abbastanza frequenti.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno Dottore la ringrazio per la risposta.
Le pongo un ulteriore quesito legato al trattamento di radioterapia focale, cosa ne pensa di questo trattamento per preservare l'erezione peniera e contenere al massimo la continenza urinaria.

Premesso tutto quanto le abbiamo scritto in precedenza, la radioterapia è un trattamento molto efficace, ma per i suoi possibili effetti collaterali anche a distanza di molti anni si propone come prima scelta in soggetti oltre i 70 anni o quando vi siano importanti controindicazioni all'intervento chirurgico/laparoscopico.
A margine, la invitiamo a non cercare affannosamente in rete informazioni e notizie di cui non può comprendere il significato ed il valore. Lasci la medicina ai suoi professionisti.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno,
parliamo di un paziente di anni 50 che esegue regolari controlli urologi prostatici ed ha una storia di infezioni ricorrenti a livello prostatico.
L'aumento del PSA totale progressivo e' sempre un elemento di sospetto per neoplasia della prostata, ma in presenza di infezioni ricorrenti sicuramente puo' perdere di valore. La determinazione del PSA libero o del rapporto PSA libero/totale ha perso valore e generalemente non viene piu' valutata. Non aiuta in maniera significativa a capire se l'aumento del PSA e' legato a neoplasia o ad infiammazione e patologia benigna.
Quindi, avendo un imaging valido quale la RM multiparametrica della prostata, in caso di aumento progressivo del PSA totale , si deve eseguire una rm multiparametrica in uncentro ad elevata esperienza, poiche' l'esame e' molto operatore dipendente.
Il riscontro alla RM multiparametrica di un area PIRADS 4 di 10 mm, e' fortemente sospetto per neoplasia della prostata. Anche in questo caso, bisogna specificare che la storia di infezioni ricorrenti puo' aumentare la percentuale di falsi psitiv, cioe' di aree contrassegnate come sospette alla RM che poi alla biopsia risultano non neoplastiche.
Comunque, bisogna procedere a caratterizzazione bioptica con una biopsia bene eseguita in un centro ad alta esperienza, mirata sul target e peritarget con tecnica di fusione d'immagine.
Nel caso specifico esiste una buona probabilita' che la biopsia non rilevera' una neoplasia.
Nel caso di una neoplasia, dai valori del PSA e dalla descrizione della rm, sembrerebbe comunque una diagnosi precoce, con tumore localizzato in sede prostatica. Bisognera' valutare il grado di aggressivita' del tumore all'esame istologico ( Gleason score) per decidere l'indicazione terapeutica.
tuttavia, considerando l'eta', le due alternative da considerare varieranno fra sorveglianza attiva e chirurgia robotica. La radioterapia esterna e' un ottimo trattamento con gli avanzamenti tecnologici ottenuti, ma generalmente viene offerto come prima scelta ad eta' piu' avanzate ed aspettative di vita minori, rispetto ad una persona di 50 anni. Bisogna considerare che, eseguita una radioterapia, in caso di persistenza di malattia, un re-trattamento radioterapico molto spesso non e' possibile ed un intervento chirurgico viene raramente indicato considerando l'aumento degli effetti collaterali dopo radioterapia.
Trattamenti focali al momento non hanno dimostrato la stessa capacita' di cura o controllo della malattia rispetto a interventi radicali o radioterapie estese a tutta la prostata.
Logicamente un paziente di 50 anni con diagnosi di neoplasia prostatica localizzata, pone grande peso ai possibili effetti collaterali delle terapie sulla funzione sessuale e continenza. Bisogna pero' ricordare che il fine principale deve essere quello di curare definitivamente la neoplasia e non incorrere in recidive o progressione che porterebbero il paziente ha una lunga storia di terapie e procedure con impatto maggiore sulla funzione sessuale.

Un cordiale saluto

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia urologia
Chirurgia Robotica
Coordinatore gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Universita' Sapienza di Roma
https://alessandrosciarra.it/

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Buongiorno Dottore ho letto con attenzione la sua Cortese risposta e la ringrazio per replica esaustiva.